Лайфхаки та поради на кожен день

Причини, симптоми і методи лікування деструктивного запалення легенів

0 3

 

Деструктивна пневмонія у дітей, дорослих

Причини, симптоми і методи лікування деструктивного запалення легенів

Гостра гнійна деструктивна пневмонія – це дуже важка форма запалення легенів. Викликати її може безліч мікроорганізмів. Вона характеризується вираженими деструктивними змінами в легеневій тканині.

Починається процес гостро, часто викликає небезпечні ускладнення. При цій формі хвороби необхідні термінова госпіталізація і кваліфіковане лікування. Слід зазначити, що деструктивна пневмонія у дітей трапляється частіше. Дане захворювання становить від 8 до 12% всіх дитячих запалень легенів.

Етіологія деструктивної пневмонії

Найчастіше хвороба викликається патогенним штамом стафілокока.

Іноді мають місце «асорті» з збудників: початок запалення провокується стафілококом, інші мікроорганізми посилюють процес, користуючись ослабленням захисних функцій.

У числі мікроорганізмів, які грають роль в етіології деструктивного процесу – псевдомонас, бульварний протей, клебсієла, ентеробактерії, аденовіруси, грип, парагрип.

Існують певні чинники ризику розвитку даної хвороби в дитячому віці. В тому числі:

  • недоношеність;
  • вроджений або набутий імунодефіцит;
  • асфіксія плацентарної рідиною;
  • ушкодження при родовому процесі;
  • септицемія, септикопіємії;
  • раніше перенесена ГРВІ затяжного характеру;
  • неадекватно проведена терапія антибіотиками;
  • відсутність нормальних умов життя.

Деструктивна пневмонія у дорослих розвивається під впливом таких чинників ризику, як СНІД, гепатити, цукровий діабет, сепсис, куріння, алкоголізм, наркотична залежність, несприятливі умови роботи. А тепер перейдемо до питання патогенетичних механізмів розвитку захворювання.

Механізм деструкції легких

Збудник потрапляє в легеневу тканину через слизову оболонку, через заражену кров (в разі септичного стану) або через лімфу.

По ходу його розмноження виникають невеликі порожнини з повітрям, звані буллами або інкапсулярние гнійники (абсцеси).

Якщо порожнини розміщуються біля вісцеральної плеври і розриваються в плевральну порожнину, можуть розвинутися емпієма плеври, сухий плеврит, пневмоторакс.

Зрідка гнійники локалізуються біля великих судин. Після розплавлення стінки судини мікроорганізм отримує можливість потрапити в кров – так розвивається сепсис.

Класифікація деструктивної пневмонії

У разі бронхогенной форми відбувається зараження респіраторним шляхом. Така ситуація спостерігається в 4/5 випадків хвороби. В даному випадку мова йде про первинній формі деструктивної пневмонії. Для неї зазвичай характерно локальне ураження області легеневої тканини.

При гематогенної формі хвороби зараження відбувається через інфіковану кров. У дитячому віці причиною вторинного запалення іноді стає флегмона новонароджених. У цьому випадку спостерігається ураження легеневий тканин генералізованого характеру.

Розрізняють дві стадії процесу – інтрапульмональную форму (стадія гострого деструктивного процесу) і легенево-плевральну (стадія контактного гнійно-запального процесу). Остання форма характеризується передачею контактним шляхом інфекції від легеневої тканини плеври і плевральної порожнини.

Ознаки деструктивної пневмонії

Для бронхогенной форми характерно одностороннє локалізоване ураження. На перший-другий день від початку хвороби різко зростає температура, падає працездатність, виникають нудота, блювота, головний біль, біль у суглобах. Сухий кашель досить швидко змінюється слизових, слизово-гнійним, гнійним, іноді виникає кровохаркання.

Рентгенографія дозволяє точно визначити локалізацію патологічного процесу за рахунок масивного скупчення інфільтрату і ексудату. На знімку проглядаються округлі зони, що відрізняються один від одного наявністю рідини.

Якщо чітко проглядається рівень рідини, мова йде про абсцесі. Якщо є тільки порожнину, то можна підозрювати буллу.

Що стосується аналізів крові, то вони дозволяють виявити лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної порожнини вліво, а також значне підвищення ШОЕ.

При вторинної формі хвороби клініка визначається первинним захворюванням, але можна виділити і кілька загальних характеристик. Найчастіше розвивається серцево-судинна і дихальна недостатність. У пацієнта виникають не тільки нудота, блювота, слабкість і підвищення температури, але і задишка, блідість, втрата свідомості.

На рентгенівському знімку можна побачити безліч хаотично розміщених порожнин в обох легенів. Вони можуть містити повітря або гній. При розриві абсцесів в плевральну порожнину клініка посилюється. Виникають болі під час дихання, посилення задишки, поверхневе дихання, зміщення органів середостіння.

Лікування деструктивної пневмонії

Якщо мова йде про первинній формі, то потрібно спочатку прибрати синдром інтоксикації. Для цього парентерально вводяться препарати реополіглюкіну, калійзберігаючихдіуретиків. Призначаються димедрол, діазепам, полівітамінні комплекси.

Дуже важливо вибрати антибіотик, до якого збудник максимально чутливий. Зробити це можна тільки після отримання результатів баканаліза. Оскільки хворі потребують якомога швидшого лікуванні, спочатку призначаються антибактеріальні ліки широкого спектру дії. При цьому призначається курс еубіотиків, що дозволяє запобігти дисбактеріоз.

Триває антибіотикотерапія в середньому від 1 до 2 тижнів. Іноді пневмонія проходить, але порожнини з гноєм залишаються. Це означає, що слід продовжувати пити антибіотики – до повного зникнення абсцесів.

Якщо мова йде про вторинної формі хвороби, потрібно прибрати і першоджерело інфекції і пневмонію. Підхід до лікування в таких випадках суто індивідуальний. Якщо у хворого розвивається серцево-судинна недостатність, необхідні серцеві препарати. При наявності пиопневмоторакса потрібно проводити дренування плевральної порожнини.

Деструктивна пневмонія у дорослих і дітей: симптоми, лікування

Бактеріальна деструкція легень – ускладнення бактеріальної пневмонії, що протікають з розвитком гнійно-запальних процесів в легкому і плеврі. Спільними проявами різних форм бактеріальної деструкції легень служать симптоми гнійної інтоксикації і дихальної недостатності.

Діагностика і диференціальна діагностика грунтується на даних рентгенографії легких, УЗД плевральної порожнини, торакоцентеза, лабораторного дослідження мокротиння, ексудату, периферичної крові.

Основні принципи лікування бактеріальної деструкції легень включають антибіотикотерапію, інфузійну детоксикацію, санацію бронхів, за показаннями – пункцію і дренування плевральної порожнини, хірургічне лікування.

Бактеріальна деструкція легень (син. Гнійно-деструктивна пневмонія) – запалення легеневої тканини, яка купує гнійно-некротичний характер і призводить до грубих морфологічних змін паренхіми легенів.

Бактеріальної деструкцією легень ускладнюються близько 10% пневмоній у дітей, летальність при цьому становить 2-4%. Серед дорослих гнійно-деструктивна пневмонія найчастіше реєструється у чоловіків у віці 20-40 років.

Приблизно в 2/3 випадків вражається права легеня, в 1/3 – ліва легеня, дуже рідко (у 1-5% хворих) розвивається двостороння бактеріальна деструкція легень.

Оскільки дане стан завжди вдруге і розвивається на тлі бактеріальної пневмонії, найважливішим завданням пульмонології є пошук шляхів попередження, ранньої діагностики та оптимального лікування деструктивних процесів в легенях.

Бактеріальні деструкції легень класифікуються за етіології, механізму інфікування, формам поразки, течією. Залежно від типу збудника розрізняють процеси, викликані аеробного, анаеробної, аеробно-анаеробної флорою.

Деякі автори на підставі цього ж принципу розрізняють стафілококові, стрептококові, протейні, синьогнійної, змішані деструкції.

За механізмом ураження патологічні процеси діляться на первинні (аерогенним – 80%) і вторинні (гематогенні – 20%).

Серед клініко-рентгенологічних форм бактеріальної деструкції легень виділяють:

  • преддеструкцію (гострі масивні пневмонії і лобіт)
  • легеневі форми (булли і абсцеси легких)
  • легенево-плевральні форми (гній, пневмоторакс, піопневмоторакс)
  • хронічні форми (кісти легенів, пневмофіброз, бронхоектази, хронічний абсцес легені, емпієма плеври) є наслідками гострої деструкції.

У клінічній практиці переважають легенево-плевральні форми деструкції, на частку легеневих припадає лише 15-18%. За динамікою перебігу процес може бути стабільним, прогресуючим, регресують; неускладненим і ускладненим. Перебіг бактеріальної деструкції легень може бути гострим, затяжним і септичним.

Найбільш частими ініціаторами деструктивних пневмоній виступають стафілококи, стрептококом, протей, синьогнійна і кишкова палички.

Серед збудників відзначається абсолютне переважання стафілокока, що змусило виділити в особливу етіологічну підгрупу стафілококову деструкцію легень. Рідше бактеріальну деструкцію легень викликають палички Пфейффера і Фридлендера, пневмококи.

У більшості випадків початок гнійно-некротичних процесів дають мікробні асоціації, одночасно представлені 2-3 і більше видами бактерій.

В основі розвитку первинної бактеріальної деструкції легень лежить аерогенної або аспіраційний механізм проникнення збудників в легені з розвитком бактеріальної пневмонії.

Факторами ризику в цьому випадку виступають попередні запалення легенів ГРВІ, аспірація вмісту носо-і ротоглотки, шлунка; ГЕРБ, фіксація чужорідних тіл в бронхах і ін.

При вторинно метастатической деструкції чільне значення належить гематогенному поширенню інфекції з локальних гнійних вогнищ (при гострому остеомієліті, фурункульозі, пупковому сепсисі та ін.).

Розвитку бактеріальної деструкції легень сприяють стану, що супроводжуються зниженням кашльового рефлексу, рівня свідомості і резистентності організму: нікотинова залежність, зловживання алкоголем, наркоманія, професійні шкідливості, ЧМТ, епілептичні напади, інсульт, кома, цукровий діабет, переохолодження, перенесені інфекції і ін. Нерідко деструктивні процеси в легеневої тканини розвиваються внаслідок функціонуючих стравохідно-бронхіальних свищів, поранення легкого.

У своєму розвитку бактеріальна деструкція легень проходить три стадії: преддеструкціі (від 1-2 до 7-14 діб), власне деструктивних змін і результату. Стадія преддеструкціі протікає по типу очагово-зливної пневмонії або гнійного лобита.

Друга стадія характеризується некрозом і розпадом легеневої паренхіми з подальшим відторгненням некротичних мас і формуванням осумкованной гнійної порожнини.

Успішним результатом бактеріальної деструкції легень є одужання з формуванням пневмофиброза або кісти легкого, до числа несприятливих відносяться ускладнення і смерть.

Клінічна симптоматика деструктивної пневмонії розгортається тоді, коли гострі прояви запалення легенів вже стихають.

Таким чином, на тлі задовільного самопочуття знову виникає гіпертермія до 38-39 о С, озноб, слабкість, пітливість, сухий кашель, біль у грудній клітці. Стрімко наростає задишка і ціаноз; стан пацієнта швидко погіршується.

Зазвичай в стадії преддеструкціі специфічні рентгенологічні дані відсутні, тому хворому виставляється діагноз пневмонії.

Разом з тим, запідозрити почалася бактеріальну деструкцію легень дозволяє ряд клінічних ознак: гнильний запах з рота, важка інтоксикація, характерна для гнійних процесів (адинамія, тахікардія, температурні піки до 39-40 о С, анорексія та ін.).

Після прориву абсцесу в бронхи починається рясне відкашлювання гнійної смердючої мокроти. На цьому тлі відзначається поліпшення самопочуття, зниження температури, підвищення активності, поява апетиту і т. Д.

Якщо дренування абсцесу не відбувається, гнійно-септичний синдром зберігається і прогресує.

При піоторакс стан хворого погіршується поступово. Виникають виражені болі в грудях при диханні, прогресує задишка, температура тіла підвищується, головним чином, по вечорах. У дітей може розвинутися абдомінальний синдром, що симулює гострий живіт, і нейротоксикоз.

Бурхливий клінічний перебіг може приймати пиопневмоторакс, що є наслідком розриву легеневої тканини і прориву гнійного вогнища в плевральну порожнину. У цьому випадку різко виникає нападоподібний кашель, задишка, наростаючий ціаноз, тахікардія.

Внаслідок раптово розвинувся колапсу легкого і плевропульмонального шоку можливе короткочасне апное. При обмеженому піопневмотораксе вся симптоматика виражена помірно.

Течією хронічних форм бактеріальної деструкції легень властиві ознаки гнійної інтоксикації (блідий, землисто-сірий колір шкіри, нездужання, поганий апетит, схуднення). Турбує кашель з помірною кількістю гнійного мокротиння з запахом, кровохаркання, невелика задишка. Типовий легкий ціаноз, потовщення дистальних фаланг пальців.

Різні форми бактеріальної деструкції легень можуть ускладнюватися легеневою кровотечею, внутрішньоплеврально кровотечею (гемотораксом), перикардитом, гострою нирковою недостатністю, амілоїдозом, сепсисом, поліорганною недостатністю.

В аналізах крові – ознаки активного запалення: лейкоцитоз із зсувом вліво, значне підвищення ШОЕ; збільшення рівня сіалових кислот, гаптоглобіну, серомукоїд, фібрину.

Мікроскопічне дослідження мокротиння визначає її гнійний характер, велику кількість лейкоцитів, наявність еластичних волокон, холестерину, жирних кислот. Ідентифікація збудника проводиться при бактеріологічному посіві мокротиння.

Бронхіальний секрет може бути отриманий як при відкашлювання, так і під час проведення діагностичної бронхоскопії.

Картина, що виявляється за даними рентгенографії легких, різниться в залежності від форми бактеріальної деструкції легень. У типових випадках легеневі деструкції визначаються у вигляді порожнин з горизонтальним рівнем рідини, навколо яких поширюється запальна інфільтрація легеневої тканини.

При плевральних ускладненнях виявляється зміщення тіні середостіння в здорову сторону, рівень рідини в плевральній порожнині, частковий або повний колапс легені.

У цьому випадку доцільно доповнення рентгенологічної картини даними УЗД плевральної порожнини, плевральної пункції і дослідження ексудату.

Бактеріальну деструкцію легень потрібно диференціювати від порожнинної форми раку легені, бронхогенних і ехінококкових кіст, кавернозного туберкульозу. У проведенні Дифдіагностика, повинні брати участь пульмонологи, торакальні хірурги, фтизіатри.

Залежно від форми і перебігу бактеріальної деструкції легень її лікування може бути консервативним або хірургічним з обов’язковою госпіталізацією в пульмонологічний стаціонар або відділення торакальної хірургії. Консервативний підхід можливий при добре дренуються неускладнених абсцесах легені, гострій емпіємі плеври.

Незалежно від тактики ведення патології проводиться масивна антибактеріальна, дезінтоксикаційна та імуностимулюючі терапія.

Антибіотики (карбапенеми, фторхінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди) вводяться внутрішньовенно, а також ендобронхіально (під час проведення санаційних бронхоскопій) і внутриплеврально (в процесі лікувальних пункцій або проточно-промивного дренування плевральної порожнини).

Крім інфузійної детоксикації, в лікуванні бактеріальних деструкцій легких знаходять широке застосування екстракорпоральних методів (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбція).

Иммунокорригирующая терапія передбачає введення гамма-глобулінів, гіперімунною плазми, імуномодуляторів та ін. В фазі стихання запалення медикаментозна терапія доповнюється методами функціональної реабілітації (фізіопроцедурами, ЛФК).

З оперативних методів лікування при неадекватному спорожнення гнійника в легкому використовується пневмотомія (відкрите дренування), іноді – лобектомія, білобектомія або пневмонектомія. При хронічній емпіємі плеври може знадобитися проведення торакопластікі або плевректоміі з декортикацією легкого.

Повним одужанням закінчується приблизно чверть випадків бронхіальної деструкції легких; у половини хворих досягається клінічне одужання зі збереженням залишкових рентгенологічних змін. Хронизация захворювання відбувається в 15-20% спостережень. Летальним результатом закінчується 5-10% випадків.

Основу профілактики розвитку бактеріальної деструкції легень становить своєчасна антибіотикотерапія бактеріальних пневмоній і гнійних позалегеневих процесів, клініко-рентгенологічних контроль вилікування, підвищена увага до хворих групи ризику по розвитку деструктивних процесів в легенях. На етапі первинної профілактики важлива пропаганда здорового способу життя, боротьба з алкоголізмом і наркоманією.

Хвороби органів дихання

  • © 2017 «Краса і медицина»

призначена тільки для ознайомлення

і не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Деструктивна пневмонія у дорослих: ускладнення, лікування і симптоми

Деструктивна пневмонія – це гостра форма запалення легенів, яка характеризується важким гнійно-запальним процесом і великою кількістю ускладнень. Хвороба надзвичайно небезпечна і вимагає термінової госпіталізації та оперативного лікування.

Причини і клінічна картина захворювання

Деструктивна пневмонія найчастіше виникає восени і навесні, в період підвищеної вологості і ослаблення імунітету. Первинною причиною хвороби є патогенний штам стафілокока і цілий ряд мікроорганізмів, які, користуючись вразливістю тіла, посилюють запалення легенів. Бактерії проникають в орган, швидко розмножуючись і утворюючи гнійники.

Крім стафілокока, збудниками є:

  • грип;
  • вульгарний протей;
  • ентеробактерії;
  • клебсіеллезний інфекція;
  • парагрип;
  • синьогнійна паличка;
  • аденовіруси.

Особливу небезпеку хвороба становить для дитини. Деструктивна пневмонія становить близько 10% від усіх дитячих видів запалень легенів. Дві третини хворих доводиться на вік до 5 років.

Причинами розвитку захворювання у дітей є:

  1. Погані умови проживання: вогкість, недостатня проветриваемость приміщення, близькість підвалу.
  2. Часті і тривалі періоди хвороби ГРВІ: на грип, респіраторно-синцитіальних або риновирусной інфекцією.
  3. Недоношеність.
  4. Придбана або вроджена імунна недостатність.
  5. Неправильне лікування антибіотиками і лікарськими засобами.
  6. Прийом синтетичних кортикостероїдів.
  7. Сепсис і зараження крові.
  8. Антенатальна або интранатальная асфіксія.
  9. Родова травма дитини.

Фактори, що впливають на виникнення хвороби у дорослих, майже не відрізняються від дітей. До них тільки додаються додаткові:

  1. Часте вживання спиртних напоїв.
  2. Куріння.
  3. Травми легких і грудини.
  4. СНІД і ВІЛ-інфекції.
  5. Наркоманія.
  6. Гепатит.
  7. Постійні стреси, втома і нервовий стан.
  8. Прийом гормональних засобів.
  9. Загальне ослаблення організму після курсу хіміотерапії.
  10. Шкідливі умови праці та проживання біля заводів і фабрик, що забруднюють повітря.
  11. Цукровий діабет.
  12. Будь-які хвороби, що руйнують імунітет.

При виникненні запалення відбувається інфікування легенів через бронхи, при попаданні мікроорганізму в кров або лімфу.

Іноді гнійники сприяють виникненню сепсису, розташовуючись біля судин і розплавляючи їх. Хвороба ділиться на дві стадії. На першому етапі уражається одна сторона легких або поширюються кілька локальних запалень. На другій стадії відбувається розвиток на тлі інших інфекцій. Запалення вражає дві сторони легких, викликає серцеву і судинну недостатність.

симптоми розвитку

При виникненні первинно-бактеріальної деструктивної пневмонії, симптоми починають проявлятися вже на 2-3 день. У хворих різко погіршується стан, запалення легенів стрімко набирає обертів.

Симптоми включають в себе:

  1. Швидке зростання температури тіла до 39-40 градусів в незалежності від часу дня.
  2. Зниження працездатності.
  3. Поява болю в кістках і суглобах.
  4. Проблеми зі стільцем.
  5. Нудота і блювання.
  6. Сильні головні болі.
  7. Постійна втома.
  8. Гіпертермія.
  9. Сухий кашель, що переростає в мокрий або гнійно-слизовий.
  10. Кровохаркання.
  11. Виникнення серцевої і дихальної недостатності.
  12. Сильне потовиділення.
  13. Неадекватність поведінки.
  14. Задишка.
  15. Часте дихання.

Хворі, особливо діти, погано сплять, метушаться по ліжку, стогнуть. Симптоми схожі з шоком, людина часто і швидко дихає, прискорюється серцебиття, його морозить. Також для хвороби характерний блідо-землистий колір обличчя і холодний, липкий від поту чоло. Хворому важко лежати, він всее частіше приймає сидяче положення.

Для вірус-бактеріальної деструктивної пневмонії характерний швидкий розвиток легеневої недостатності, сильних болів в горлі і бронхах, кашлем з мокротою.

Найважча форма захворювання – септична деструктивна пневмонія, при якій мікроорганізми потрапляють в кров. Еее симптоми такі:

  1. Температура тіла 38-39 градусів.
  2. Легенева і серцева недостатність.
  3. Скупчення газів в кишечнику.
  4. Неврологічні розлади.
  5. Порушення мікроциркуляції.

На самій важкій стадії, коли хвороба дає метастази на сусідні тканини відбувається:

Деструктивна / Гнійна пневмонія – симптоми, лікування, причини

Деструктивна пневмонія – це захворювання легенів, при якому в їх тканинах формуються абсцеси і булли, що прориваються в порожнину плеври, результатом чого стають плевральні ускладнення.

Перш симптоми деструктивної пневмонії викликалися виключно стафілококами, і називалося стафілококової деструкцією, але в зв’язку з тим, що останнім часом стафілококова інфекція все частіше стала поєднуватися з вірусної, а також іншої хвороботворної флорою, термін кілька видозмінився.

Однак стафілокок як і раніше відіграє провідну роль в етіології деструктивної пневмонії, та й деструктивні зміни за спрямованістю залишилися колишніми.

Деструктивна пневмонія – симптоми, лікування

Симптоми деструктивної пневмонії

Легенева паренхіма інфікується через бронхи або ж через кровотік. У ній утворюються абсцеси і булли, які прориваються в легеневу порожнину.

Залежно від патогенезу деструктивна пневмонія може бути первинної або ж вторинної.

У першому випадку вона буває, як правило, односторонній з одиничними окремими вогнищами запалення, у другому – поразка є двостороннім з множинними дрібними осередками.

Клінічна картина деструктивної пневмонії залежить від етіології, патогенезу і форми захворювання.

Первинна деструктивна пневмонія характеризується односторонніми внутрілегочнимі змінами, які розвиваються в одній або, що досить рідко – декількох частках легені.

Якщо деструкція представлена ​​гнійними вогнищами, то стан хворого значно погіршується, якщо утворюються сухі вогнища – булли, це погіршення виражено менше.

Гнійні процеси при деструктивної пневмонії супроводжуються такими симптомами: різким підвищенням температури, збільшенням кількості лейкоцитів, а у дітей може розвинутися парез кишечника.

При двосторонньої вторинної септичній деструкції у пацієнта розвивається серцево-судинна недостатність.

Лікування деструктивної пневмонії

Рентгенографічне дослідження при первинній деструктивної пневмонії через кілька днів після початку захворювання виявляє округлу порожнину з рідиною, оточену значним інфільтратом, або порожнину такої ж форми, але з тонкими стінками і без слідів рідини.

Вторинна деструктивна пневмонія показує множинні порожнини, розташовані з двох сторін.

Лікування деструктивної пневмонії проводять в комплексі і направлено на придушення інфекції та активізацію імунної системи.

Відповідно при лікуванні деструктивної пневмонії проводиться антибактеріальна терапія з використанням антибіотиків широкого спектру дії, іммунозаместітельная терапія з введенням плазми та імуноглобулінів, а також показані препарати розріджують мокротиння і бронхорасширяющие препарати для поліпшення дренажної функції бронхів. Крім того, під час лікування деструктивної пневмонії необхідно провести дезінтоксикаційні процедури, а також скорегувати водно-сольовий обмін.

Гнійна пневмонія – симптоми, лікування, причини

Симптоми гнійної пневмонії

Симптоми гнійної пневмонії різняться до і після того, як прорветься гнійник.

До цього моменту гнійне запалення в легкому і накопичується мокрота викликають важке нездужання, яке супроводжується такими симптомами: загальною слабкістю, утрудненим диханням, пітливістю, сухим кашлем, відсутністю апетиту і дуже високою температурою. Можуть потовщуватись фаланги пальців – так звані «барабанні палички».

При гнійної пневмонії в крові відзначається різке зростання концентрації лейкоцитів, збільшується ШОЕ. На рентгенограмі відзначається тінь округлої форми.

Як тільки проривається гнійник, виділяється дуже великий обсяг мокротиння – майже 1 л. Після того, як відійшла гнійна мокрота, симптоми гнійної пневмонії різко змінюють свою течію. Загальний стан хворого відразу поліпшується.

Полегшується дихання, з’являється апетит і здоровий сон, зникає пітливість. Мокрота при гнійної пневмонії продовжує відходити ще деякий час, відповідним чином зберігається і кашель.

При простукуванні, на тому місці, де локалізована порожнину, в якій раніше був гній, виявляється характерний звук.

Після того, як порожнину повністю випорожниться, зазвичай вона рубцюється.

Лікування гнійної пневмонії

Як при первинній, так і при вторинної пневмонії в деяких випадках легенева тканина руйнується запальними процесами, при цьому виникає велика ймовірність розвитку абсцесу або декількох маленьких абсцесів, що призводить до пневмосклерозу і бронхоектазів. Дана група захворювань отримала назву «гнійна пневмонія».

Лікування гнійної пневмонії направляється на загальне зміцнення організму за допомогою повноцінного харчування, а крім того, проводиться терапія із застосуванням антибіотиків.

До того, як гнійник прорветься, антибіотики для лікування вводять внутрішньом’язово, а потім, після того, як вміст абсцесу буде відсмоктати за допомогою бронхоскоп, препарати вводять ендобронхіально.

При лікуванні антибіотики можна поєднувати з сульфаніламідами.

Причини гнійної пневмонії

Гнійна пневмонія може виникнути і в результаті аспірації, коли занесене ззовні чужорідне тіло закупорює просвіт в дрібному бронху, що призводить до того, що ця частина легкого залишається без доступу повітря і в нинішньому безповітряному ділянці може з’явитися гнійник.

Ну і, нарешті, процес утворення гною в легкому може розвинутися через те, що по кровоносній системі була занесена інфекція з будь-якого стороннього вогнища, наприклад, з гнійного запалення апендикса. Решта здорова легенева тканина відділяється в цьому випадку від абсцесу сполучною тканиною.

Тепер вам відомо як проводиться лікування гнійної пневмонії, її симптоми і причини виникнення.

Чим небезпечна деструктивна пневмонія у дітей: гостра і гнійна різновиду хвороби, їх симптоми і лікування

Деструктивна запалення легенів характеризується початком, схожим з ГРВІ. Тому навіть до незначних симптомів нездужання варто придивитися, якщо дитина перебуває в групі ризику.

Хвороби, як правило, схильні до малюки з родовими травмами або вродженими вадами. При адекватному лікуванні прогноз сприятливий.

Однак хірургічне втручання неминуче, якщо захворювання прогресує або потрібні інструментальні методи підтвердження діагнозу. Детальніше про це розповімо в статті.

причини

Деструктивна пневмонія у дітей – небезпечне, а часом і смертельне захворювання, що характеризується відмиранням тканин і гнійним запаленням легенів.

Хвороба властива недоношеним дітям і новонародженим малюкам і пов’язана з незрілістю імунітету. Зустрічається в 10% випадках всіх дитячих захворювань легенів.

Гостра форма даної пневмонії викликається паличкою золотистого стафілокока і багатьох інших патогенних мікроорганізмів. Захворювання може бути спровоковано:

  • вірусом грипу,
  • пневмококової інфекцією,
  • хламідіями,
  • микоплазмами,
  • грибковими бактеріями.

Захворювання вражає новонароджені діти з наступними факторами ризику:

  • народження раніше терміну з незрілими легенями;
  • внутрішньоутробне заковтування малюком навколоплідних вод. Часто зустрічається, якщо вагітна жінка «переношує» дитини;
  • критична маса тіла, дефіцит ваги;
  • вроджені вади серцево-судинної системи;
  • внутрішньоутробне інфікування вірусом імунодефіциту від хворої матері;
  • травми, отримані під час пологів;
  • перед тим, як була діагностована деструктивна пневмонія, малюк перехворів на гостре респіраторне захворювання;
  • некоректне лікування антибіотиками, що призвело до ускладнень у вигляді деструктивної пневмонії;
  • погані умови проживання.

Віруси, що викликають недуга, працюють як один: наприклад, стафілокок викликає початок хвороби, а потім до нього приєднуються інші хвороботворні мікроби, що збільшують картину хвороби.

симптоми

Симптоми хвороби залежать від тяжкості перебігу. При цьому захворювання завжди починається раптово і вимагає термінової госпіталізації.

  1. При середньому ступені тяжкості , званої інфільтративно-деструктивна пневмонія, у малюка спостерігаються симптоми, схожі на ГРВІ. Він скаржиться на головний біль, температура підвищується до 40 градусів, різко з’являється задишка, прискорене серцебиття.
    Батьків має насторожити синюшний колір шкірних покривів і області навколо рота. Кашель з сухого швидко переходить в слизисто-гнійний. Дитину може нудити і рвати.
  2. При деструктивної пневмонії , обтяженої гнійним запаленням легенів, симптоми будуть наростати в геометричній прогресії:
    • важка задишка,
    • синій відтінок обличчя і кінчиків пальців,
    • починається миттєве наростання інтоксикації у важкій формі,
    • втрата свідомості.
  3. Абсцес легені – найважча форма, що характеризується проривом гнійних скупчень в бронхи або плевральну порожнину. Якщо у дитини гнійна форма пневмонії, симптоматика її буде залежати від ступеня процесу.
    Перед проривом у дитини спостерігаються:

    • лихоманка, що супроводжується сильним ознобом,
    • болю в грудній клітці,
    • задишка,
    • тахікардія.

    Після прориву стан малюка або поліпшується, або стає важким. Останнє відбувається, якщо гній прорвався в плевральну порожнину. При цьому дитина відчуває гостру раптовий біль там, де стався прорив. У разі, коли прорив був направлений в бронх, дитина відчуває полегшення, знижується температура.

Діти досить важко переносять це захворювання, і навіть при благополучному і успішному лікуванні в подальшому хвороба може дати серйозні ускладнення.

лікування

Лікування деструктивної пневмонії в будь-якому її прояві і формі проводиться тільки в стаціонарі у відділенні інтенсивної терапії.

медикаментозна терапія

Головна роль в лікуванні відводиться антибактеріальної терапії . Медикамент підбирається індивідуально кожного маленького пацієнта в залежності від:

  • віку,
  • тяжкості захворювання,
  • поширеності ураження легеневих тканин.

Крім того, до уваги береться природа захворювання, якими патогенним організмом воно порушено, наскільки сильний імунітет дитини. Антибіотики вводять перорально, тобто через рот, або вводяться внутрішньом’язово.

До моменту приходу результатів дитині призначаються «універсальні» антибіотики , які підходять для боротьби з більшістю патогенних організмів:

  • Амоксиклав, Амоксициллин,
  • Кларитроміцин, Кларомін, Клоцід,
  • Цефтриаксон.

Антибактеріальна терапія вимагає обов’язкового застосування препаратів, що поліпшують мікрофлору кишечника. Це можуть бути:

  • Лінекс,
  • Аципол,
  • Біфідумбактерин.

Відразу після отримання результатів бакпосева і виявлення мікроба-збудника починається коригування призначеного раніше лікування .

Так, якщо збудником пневмонії став грибок, до антибіотиків додаються протигрибкові препарати. У разі відсутності поліпшень протягом 3-4 днів необхідне коригування лікування.

Ще один метод лікування деструктивної пневмонії грунтується на виведенні отруйних речовин з організму дитини – Відень . Для цього використовується лікування:

  • сольовими розчинами,
  • розчинами глюкози,
  • діуретиками, що зберігають кальцій.

У поєднанні з вищепереліченими препаратами призначаються антигістамінні медикаменти. Крім цього терапія деструктивної пневмонії вимагає призначення відхаркувальних, муколітичних препаратів:

  • Лазолван,
  • бромгексин,
  • Мукалтин.

При гнійної пневмонії дитині може бути призначена таблетована або ін’єкційна форма Еуфіліну. Препарат покращує кровообіг і вентиляцію легенів. Хворій дитині в умовах стаціонару проводиться спеціальний масаж, що допомагає розпрямити грудну клітку і відкрити паренхиму.

В середньому лікування антибіотика триває близько 7 днів . Якщо після пом’якшення основних симптомів і поліпшення стану пацієнта при рентгенологічному обстеженні на легких виявлені невеликі гнійники, терапія триває до повного одужання.

Народні засоби

Застосування народних засобів при деструктивному запаленні легенів можливо тільки, коли гострий період хвороби позаду, а малюк знаходиться в стадії відновлення . Дати дозвіл на застосування народних засобів вам може тільки лікуючий лікар.

У період відновлення можна приймати:

  • порошок з кореня валеріани. Досить 1-2 грам за один прийом 3-4 рази на день;
  • настій з трави медунки. 10 грам трави залити склянкою окропу і дати настоятися 30-40 хвилин. Приймати слід по 1/2 столової ложки 3 рази на день.

Народна медицина також рекомендує компреси . Необхідно взяти качан капусти, відокремити від нього 3-4 найбільших і соковитих листа, на 5 хвилин опустити їх в окріп, але не кип’ятити.

Потім зробити з листів кашку, і, попередньо перевіривши температуру (вона повинна бути досить теплою, але не гарячою) покласти на грудну клітку, зверху прикривши бавовняним рушником.

Тримати листи слід до їх повного охолодження.

Дитяча хірургія

Гостра фаза захворювання найчастіше вимагає втручання хірургів . Залежно від ступеня тяжкості пневмонії лікарі можуть:

  • взяти пункцію,
  • поставити дренаж,
  • видалити повністю вогнище запалення і нагноєння.

Пункція . Процедура виконується спеціальною голкою, ставиться дренаж, а через залишений отвір відсмоктують гній. Промивають рану розчином Фурациліну. Маленькі гнійники такої процедури не вимагають, а великі поразки відновитися самостійно не зможуть.

Видалення . Великі абсцеси, які постійно розширюються і заважають дитині нормально дихати, за рахунок чого з’являється дихальна недостатність, видаляються операційно шляхом віднімання частини легені.

можливі ускладнення

У більшості випадків деструктивна форма пневмонії протікає з благополучним результатом для маленького пацієнта. Функція легень і плеври повністю відновлюється.

Серед можливих ускладнень виділяються наступні:

  • абсцес легені, що вимагає негайної госпіталізації та хірургічного лікування,
  • піоторакс іпіопневмоторакс – важкі запальні процеси, які вражають плевральні клітини. У них накопичується гній і починаються незворотні патологічні процеси.

висновок

  1. Терапія деструктивної пневмонії спрямована на знищення збудника. Дитині призначається імперативне лікування антибіотиками, яке коригується після отримання результатів бакпосева.Лікування проводиться в стаціонарі.
  2. Хірургічне втручання обов’язково при тяжкому перебігу хвороби. Однак прогноз захворювання сприятливий.Після одужання бажано дотримання щадного режиму і санаторно-курортне лікування.

Гнійно деструктивна пневмонія: як лікувати?

До найбільш важким формам запалення легенів відноситься гнійно-деструктивна пневмонія. Це захворювання характеризується запаленням і руйнуванням тканин. Запалення легенів щорічно діагностується у мільйонів людей.

У більшості випадків захворювання протікає в легкій або середнього ступеня тяжкості. Дана форма хвороби відрізняється гострим перебігом і частим розвитком ускладнень (формуванням абсцесів, емпієми плеври, піопневмоторакс).

Чому розвивається і як виявляється гнійна пневмонія у дітей і дорослих?

Деструктивна пневмонія характеризується скупченням в тканинах легенів гною. Останній являє собою продукт розпаду різних клітин і клітинних структур. Синонімом гнійно-деструктивного запалення є бактеріальна деструкція. Дана патологія розвивається на тлі простий бактеріальної пневмонії.

Гнійна деструкція дуже часто спостерігається у хворих дітей. У кожного десятого хворого на пневмонію дитини розвиваються гнійні ускладнення. Високий відсоток летального результату. Він становить 2-4%. Ця форма запалення легенів нерідко розвивається і у дорослих.

До групи ризику входять молоді чоловіки у віці від 20 до 40 років.

Найчастіше спостерігається одностороннє ураження. При цьому страждає праву легеню. У 1-5% хворих відзначається двобічне ураження.

У даній ситуації стан хворих є найбільш важким, так як другу легеню не в змозі компенсувати дихальну недостатність. Розрізняють легеневі і легенево-плевральні форми даного патологічного стану.

До них відноситься інфільтративно-деструктивна форма, абсцедуюча пневмонія, гнійний лобіт, бульозна форма. При залученні в процес плеври розвивається пиопневмоторакс, гній, пневмоторакс. Легеневі форми зустрічаються рідше легенево-плевральних.

Залежно від наявності ускладнень гнійно-деструктивні пневмонії підрозділяються на ускладнені і неускладнені. Перебіг захворювання найчастіше гостре. Рідше воно є затяжним або септичним.

Основні етіологічні чинники

Гнійна деструктивна пневмонія розвивається на тлі бактеріального запалення легеневої тканини. Виділяють наступні причини запалення:

  • проникнення в орган патогенних мікроорганізмів;
  • захворювання верхніх дихальних шляхів;
  • бронхіти;
  • переохолодження.

До факторів ризику розвитку хвороби у дорослих відноситься куріння, алкоголізм, наркоманія, сепсис, наявність цукрового діабету, ВІЛ-інфекції або гепатиту, вживання наркотичних засобів.

Діти більшою мірою схильні до розвитку пневмонії.

До факторів запалення легенів у дітей відноситься недоношеність, асфіксія під час виношування малюка, респіраторні захворювання (грип), наявність аденоїдів, септикопиемия, родові травми.

Деструктивна пневмонія в більшості випадків викликається стафілококами. У дитячому віці часто спостерігається змішана (вірусно-бактеріальна) інфекція. При цьому першорядну роль відіграють віруси грипу, стафілококи і пневмококи.

Бактеріальна деструкція легень часто розвивається на тлі інфікування організму паличками Пфейффера і Фридлендера. До інших можливих збудників хвороби відносяться пневмококи.

Мікроби проникають в легеневу тканину при аспірації рідини або через повітря.

Проникнення мікроорганізмів можливо з інших гнійних вогнищ. Це відбувається при наявності у людини остеомієліту або фурункулів.

До факторів ризику розвитку гнійно-деструктивну пневмонії відносяться професійна шкідливість (вдихання пилу і різних токсичних речовин), епілепсія, інсульт.

Причиною гнійного запалення може стати травма легені. До етіологічних чинників відноситься наявність свищів між стравоходом і бронхами.

Механізм запального процесу

Розвиток гнійного запального процесу можливо за двома основними механізмами: первинного (бронхогенному) і вторинного. Первинна деструкція розвивається при проникненні збудника через верхні дихальні шляхи і бронхи в легеневу тканину.

Активному поширенню і розмноженню мікроорганізмів сприяє зниження опірності організму. На тлі цього розвивається набряк слизової бронхів. Внаслідок розширення кровоносних судин спостерігається гіперемія слизової. Все це призводить до накопичення мокротиння і порушення вентиляції.

Гиповентиляция стає причиною запалення легеневої тканини.

При пневмонії страждає мікроциркуляція. Підвищується інтенсивність коагуляції. Утворюються дрібні тромби. Формуються мікроемболіі.

Деструкція розвивається на тлі впливу на тканини різних ферментів і токсинів, синтезованих мікроорганізмами. Ці речовини надають цитолитическое дію, руйнуючи перегородки між альвеолами.

Процес деструкції тканин протікає в кілька стадій. На 1 стадії спостерігається інфільтрація паренхіми легені.

Протікає цей процес по типу гнійного запалення частки легкого або за типом очагово-зливної пневмонії. Ця стадія триває кілька днів (до 2 тижнів). На 2 стадії відбувається некроз тканин. Некротичні маси відриваються.

При цьому утворюються порожнини, заповнені гноєм. У одних хворих деструкція спостерігається тільки в межах легкого. Це інтрапульмональная форма гнійної деструкції.

У інших хворих патологічний процес поширюється на плевру і плевральну порожнину.

Як проявляється?

Гнійна деструктивна пневмонія протікає важко. Первинна форма захворювання характеризується наступними ознаками:

  • високою температурою (38-39 градусів);
  • ознобом;
  • слабкістю;
  • підвищену пітливість;
  • сухим кашлем;
  • задишкою;
  • ціанозом;
  • болем в грудній клітці;
  • адинамией;
  • частим серцебиттям;
  • головним болем;
  • нудотою;
  • блювотою;
  • зниженням маси тіла;
  • миалгией.

Особливість перебігу деструктивного запалення в тому, що симптоми деструкції виникають на тлі поліпшення самопочуття хворого, коли гострі симптоми запалення починають стихати. Кашель спочатку сухий, потім він стає продуктивним.

Кількість виділяється мокротиння поступово збільшується. В окремих випадках спостерігається кровохаркання. В цьому випадку необхідно виключити туберкульоз.

Якщо є абсцес, і він проривається в просвіт бронхів, то спостерігається відділення гнійної мокроти.

Відкашлювання гнійної мокроти призводить до полегшення стану хворого. Обумовлено це відновленням прохідності бронхів. Часто це супроводжується неприємним запахом з рота. У стадію преддеструкціі рентгенологічне дослідження часто є малоінформативним.

При деструкції вдається виявити осередок гнійного запалення. Дуже важким перебігом характеризується гнійної лобіт. При цьому страждає ціла частка одного або обох легенів.

У дітей при лобіте яскраво виражений інтоксикаційний синдром, і виявляються ознаки гострої дихальної недостатності (біль в грудях, ціаноз, тахікардія). У дитячому віці вище ймовірність залучення в процес плеври. При запаленні плеври утворюється рідкий ексудат.

Потім розвивається гнійно-фіброзна стадія. Результатом гнійного плевриту є хронічна емпієма плеври.

Характеристика абсцедирующей пневмонії

Абсцедуюча пневмонія – це клінічна форма гнійно-деструктивного запалення, при якій в легенях формуються невеликі гнійні вогнища. Її потрібно відрізняти від абсцесу легкого.

При абсцесі гнійні вогнища більші. Вони мають величину більше 2 см. Абсцедуюча пневмонія найчастіше протікає по типу вогнищевого запалення легенів.

Захворювання характеризується наступними ознаками:

  • лихоманкою в поєднанні з ознобом;
  • анорексією;
  • адинамией;
  • участю в акті дихання допоміжної мускулатури;
  • задишкою;
  • ціанозом;
  • загальмованістю хворого;
  • сплутаністю свідомості.

Виділяють стадію утворення і розкриття гнійників. Якщо дренування не відбувається, то симптоми можуть зберігатися тривалий час. При цьому висока ймовірність ускладнень. Абсцедуюча пневмонія може привести до наступних ускладнень:

  • запалення навколосерцевої сумки;
  • гнійного запалення клітковини середостіння;
  • скупченню повітря і гною в плевральній порожнині;
  • емпіємі плеври;
  • гнійного запалення суглобів;
  • сепсису;
  • ателектазу.

Прогноз залежить від своєчасності звернення до лікаря і госпіталізації.

План обстеження пацієнта

При підозрі на пневмонію слід звернутися до пульмонолога, терапевта або педіатра. Потрібно провести наступні дослідження:

  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • аналіз сечі;
  • мікроскопічне дослідження мокротиння;
  • бронхоскопію;
  • рентгенологічне дослідження легенів;
  • УЗД плевральної порожнини;
  • ЕКГ.

При необхідності здійснюється дослідження рідини, взятої в процесі пункції.

Аналіз крові дозволяє виявити наступні ознаки запалення: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, підвищення концентрації сіалова кислоти, фібрину, серомукоида.

При абсцедирующей пневмонії нерідко виявляється токсична зернистість нейтрофілів. Після дренування абсцесу показники крові поліпшуються. Високий рівень глобулінів в крові вказує на перехід хвороби в хронічну форму.

При дослідженні мокротиння визначається вид збудника, оцінюється зміст атипових клітин, волокон, жирних кислот. Для виключення туберкульозу може проводитися проба Манту або Діаскінтест. Виявити запалення і деструкцію тканин легкого можна за допомогою рентгенографії.

Альтернативним методом діагностики є томографія. Важливе значення має фізикальнедослідження. При перкусії визначається тупий звук. При вислуховуванні легких вдається виявити ослаблення дихання, наявність хрипів (при обструкції бронхів).

В ході зовнішнього огляду виявляється деформація грудної клітки, відставання в акті дихання ураженої сторони грудної клітки.

лікувальна тактика

При виявленні гнійно-деструктивну пневмонії хворий обов’язково підлягає госпіталізації. Лікування може бути консервативним і радикальним.

Антибіотики потрібно вводити ін’єкційним способом. Внутрішньовенне введення найбільш ефективно. При ньому високий відсоток біодоступності ліків і найбільш швидке надходження антибіотика в загальний кровотік.

Найбільш ефективні антибіотики з групи фторхінолонів, макролідів, цефалоспоринів та карбапенеми. Антибіотики можна вводити в плевральну порожнину. Для підвищення імунітету вводиться гамма-глобулін, імуномодулятори.

У фазу гострого гнійного процесу можна використовувати фізіотерапію. Вона застосовується в фазу одужання хворого. Це стосується і лікувальної фізкультури. При необхідності в схему лікування включають лікувальні пункції і дренування плевральної порожнини.

За свідченнями застосовується антистафілококовий імуноглобулін.

Для поліпшення відтоку мокроти і її розрідження застосовуються такі ліки, як Лазолван, Амбробене, Бромгексин, Ацетилцистеїн, Амброксол. Протягом дня хворому рекомендується приймати вимушене положення тіла для поліпшення виведення мокротиння. При абсцедирующей пневмонії при неефективності простого дренування проводиться бронхоальвеолярний лаваш.

Він являє собою бронхоскопію в поєднанні з аспірацією порожнин і їх промиванням антисептичними розчинами. Якщо у дитини розвинувся плеврит, то може бути призначений внутриплевральное фибринолиз. У важких випадках проводиться хірургічне лікування (резекція легені).

Таким чином, гнійна деструктивна пневмонія становить небезпеку для хворого і нерідко призводить до летального результату.

Leave A Reply

Your email address will not be published.