Лайфхаки та поради на кожен день

Симптоми, діагностика та лікування хронічної пневмонії

0 4

 

хронічна пневмонія

Хронічна пневмонія – локальне неспецифічне запалення легеневої тканини, морфологічними ознаками якого служать карнификация, пневмосклероз і деформуючий бронхіт. Є результатом в повному обсязі разрешівшейся гострої пневмонії.

Клінічно проявляється періодичними рецидивами запального процесу (підйомом температури, пітливістю, слабкістю, кашлем із слизисто-гнійної мокротою). Хронічна пневмонія діагностується з урахуванням рентгенологічних і лабораторних ознак, результатів бронхоскопії і спірографії.

У періоди загострення призначається протимікробна терапія, бронходилататори, мукорегулятори; проводиться бронхоскопіческая санація, масаж, ФТЛ. При частих загостреннях показана резекція легені.

Хронічна пневмонія – стійкі структурні зміни в легкому, що характеризуються локальним пневмосклерозом і деформацією бронхів, що супроводжуються періодичними рецидивами запалення.

За даними ВНДІ пульмонології, перехід гострої пневмонії в хронічну форму спостерігається у 3-4% дорослих і у 0,6-1% пацієнтів дитячого віку. У структурі ХНЗЛ на частку хронічної пневмонії припадає 10-12% випадків. За останні десятиліття завдяки вдосконаленню протоколів терапії о.

пневмонії, введенню в клінічну практику нових ефективних антибіотиків число випадків хронічної пневмонії істотно скоротилося.

Поняття «хронічна пневмонія» виникло в 1810 р для позначення різних нетуберкульозних хронічних процесів в легенях. З тих пір концепція хронічної пневмонії неодноразово обговорювалася і переглядалася терапевтами і пульмонології усього світу.

На сьогоднішній день хронічна пневмонія, як нозологічна одиниця, не знайшла відображення в МКБ-10 і не визнається більшістю зарубіжних клініцистів.

Проте, у вітчизняній пульмонології склалося чітке уявлення про хронічну пневмонії, як про особливу форму ХНЗЛ, і цей термін широко використовується в медичній літературі і практиці.

Причини хронічної пневмонії

Хронічна пневмонія розвивається в результаті гострої або затяжний пневмонії при їх неповному вирішенні, особливо при збереженні в легкому ділянок гіповентиляції або ателектазу.

Хронізації легеневого запалення може сприяти неадекватне і несвоєчасне лікування гострого процесу, рання виписка, а також фактори зниження реактивності організму (похилий вік, гіповітаміноз, алкоголізм, куріння і пр.). Доведено, що хронічна пневмонія частіше розвивається у хворих з супутнім хронічним бронхітом.

У дітей важливе значення відіграють дефекти догляду, гіпотрофія, ексудативний діатез, перенесений первинний туберкульоз, своєчасно не витягуванні чужорідні тіла бронхів, хронічні інфекції носоглотки (аденоїдит, тонзиліт, синусит та ін.).

Бактеріальний пейзаж, висівають при мікробіологічному дослідженні мокротиння або змивів з бронхів, представлений різноманітною флорою (патогенним стафілококом, пневмококом, гемолітичним стрептококом, гемофільної палички Пфейффера, синьогнійної палички, грибами Candida і ін.).

У більшості випадків етіоагентамі виступає змішана кокковая флора (стафілокок в асоціації з іншими мікробами). У 15% пацієнтів з хронічною пневмонією доведена етіологічна роль мікоплазм.

Загострення хронічної пневмонії найчастіше провокуються ГРВІ (парагрип, РС-інфекцією, аденовірусної інфекцією), у дітей також дитячими інфекціями (кір, кашлюк, вітряну віспу).

Морфологічну основу хронічної пневмонії становлять необоротні зміни легеневої тканини (пневмосклероз і / або карнификация) і бронхів (деформуючий бронхіт). Ці зміни призводять до порушення дихальної функції переважно по рестриктивному типу.

Гиперсекреция слизу в поєднанні з неефективною дренажної здатністю бронхів, а також порушення аерації альвеол в зоні пневмосклерозу призводять до того, що уражену ділянку легкого стає найбільш вразливим до різного роду несприятливих впливів.

Це знаходить вираз у виникненні повторних локальних загострень бронхо-легеневого процесу.

Відсутність єдиних поглядів на сутність хронічної пневмонії привели до існування безлічі класифікацій, проте не одна з них не є загальноприйнятою. «Мінська» (1964 р) і «Тбіліська» (1972 р) класифікації в даний час представляють історичний інтерес і не використовуються в повсякденній практиці.

Залежно від переважаючих патоморфологічних змін хронічну пневмонію прийнято ділити на карніфіцірующую (переважає карнификация – заростання альвеол сполучною тканиною) і інтерстиціальну (переважає інтерстиціальний пневмосклероз). Цим формам відповідає своя клініко-рентгенологічна картина.

За поширеністю змін розрізняють осередкову, сегментарну (полісегментарне) і часткову хронічну пневмонію. З урахуванням активності запального процесу виділяють фази ремісія (компенсації), уповільненого запалення (субкомпенсації) і загострення (декомпенсації).

Симптоми хронічної пневмонії

Критеріями переходу гострої пневмонії в хронічну вважається відсутність позитивної рентгенологічної динаміки в період від 3 місяців до 1 року і довше, незважаючи на тривалу і інтенсивну терапію, а також неодноразові рецидиви запалення в тій же ділянці легені.

У періоди ремісії симптоматика мізерна або відсутня. Загальний стан задовільний, можливий малопродуктивний кашель в ранковий час.

При загостренні хронічної пневмонії з’являється субфебрильна або фебрильна температура, пітливість, слабкість. Кашель посилюється і стає постійним, мокрота набуває слизисто-гнійний або гнійний характер.

Можуть відзначатися болі в грудях в проекції патологічного вогнища, зрідка виникає кровохаркання.

Тяжкість загострень може мати відчутні відмінності: від порівняно легких форм до важких, що протікають з явищами серцево-легеневої недостатності. В останньому випадку у хворих виражена інтоксикація, задишка в спокої, кашель з великою кількістю мокротиння. Загострення нагадує важку форму крупозної пневмонії.

При недостатньо повному або занадто короткому лікуванні загострення не переходить в ремісію, а змінюється уповільненим запаленням. У цю фазу зберігається легка стомлюваність, періодичний кашель сухий або з мокротою, задишка при фізичному зусиллі.

Температура може бути нормальною або субфебрильною. Тільки після додаткової, ретельно проведеної терапії уповільнений процес змінюється ремісії.

Найважливішими з ускладнень хронічної пневмонії, що впливають на її подальше течії, є емфізема легенів, дифузний пневмосклероз, бронхоектази, астматичний бронхіт.

Обов’язкові методи підтверджує діагностики включають проведення рентгенологічного (рентгенографія легенів, бронхографія), ендоскопічного (бронхоскопія), функціонального (спірометрія), лабораторного обстеження (ОАК, біохімії крові, мікроскопічний та бактеріологічний аналізу мокротиння).

Рентгенографія легенів в 2-х проекціях має вирішальне значення у верифікації хронічної пневмонії.

На рентгенограмах можуть виявлятися наступні ознаки: зменшення обсягу частки легкого, деформація і тяжистость легеневого малюнка, осередкові тіні (при карніфікації), перибронхиальная інфільтрація, плевральні зміни та ін.

У фазу загострення на тлі пневмосклерозу виявляються свіжі інфільтративні тіні. Дані бронхографии вказують на деформуючий бронхіт (визначається нерівність контурів і нерівномірність розподілу контрасту).

При бронхологіческое обстеженні може виявлятися катаральний (поза загостренням) або гнійний (при загостренні) бронхіт, більш виражений у відповідному сегменті або частці. При неускладнених формах хронічної пневмонії показники ФЗД можуть змінюватися несуттєво. При супутніх захворюваннях (обструктивному бронхіті, емфіземі) знижується ФЖЁЛ і ЖЁЛ, індекс Тиффно також інші значення.

Зміни в загальному і біохімічних аналізах крові більше характерні для фази загострення хронічної пневмонії. У цей період з’являється збільшення ШОЕ, лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення фібриногену, альфа-і гамма-глобулінів, серомукоїд, гаптоглобіну. При мікроскопії мокротиння виявляється велика кількість нейтрофілів; баканаліз дозволяє визначити характер патогенної мікрофлори.

Ретельну диференціальну діагностику слід проводити з раком легені, хронічний бронхіт, БЕБ, хронічним абсцесом легкого, туберкульоз легень. Для цього може знадобитися додаткове обстеження (рентгенотомографія, КТ легенів, трансбронхиальная або трансторакальная біопсія легені, туберкулінові проби, торакоскопія).

Лікування хронічної пневмонії

Принципи терапії в період загострення хронічної пневмонії повністю відповідають правилам лікування гострої пневмонії.

Антибактеріальні препарати підбираються з урахуванням чутливості збудників, при цьому нерідко одночасно використовується два антибіотики різних груп (пеніциліни, цефалоспорини II-III покоління, макроліди).

Антибіотична терапія поєднується з інфузійної, вітамінної, иммунокорригирующей терапією, внутрішньовенним введенням хлористого кальцію, прийомом бронхо-і муколітичних препаратів.

Велика увага приділяється проведенню ендотрахеальної і ендобронхіальной санації (промивання бронхіального дерева розчином бікарбонату натрію і введення антибіотиків).

У період стихання загострення додаються інгаляції, дихальна гімнастика, масаж грудної клітини, фізіопроцедури (СМВ, індуктотермія, лікарський електрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолікування).

При частих і важких загостреннях, обумовлених ускладненнями хронічної пневмонії, вирішується питання про резекції ділянки легкого.

У фазу ремісії пацієнт повинен спостерігатися у пульмонолога і дільничного терапевта за місцем проживання. Для попередження загострень хронічної пневмонії рекомендується припинення куріння, раціональне працевлаштування, лікування назофарингеальної інфекції, оздоровлення в санаторіях-профілакторіях.

При правильно організованому лікуванні і спостереженні прогноз хронічної пневмонії відносно сприятливий. При неможливості досягнення повної компенсації запального процесу хворим присвоюється III-II група інвалідності.

Прогноз погіршується в зв’язку з розвитком супутніх ускладнень і серцево-легеневої недостатності.

Хронічна пневмонія: діагностика, симптоми і лікування

Хронічна пневмонія – це неспецифічне прогресуюче запалення легеневої тканини, що розвивається на фоні не повністю разрешівшейся гострої пневмонії. Захворювання характеризується хвилеподібним перебігом з періодичними рецидивами. Хворі скаржаться на сильний кашель з мокротою, підвищення температури, загальну слабкість, нічну пітливість.

Причини розвитку хвороби

Хронічне запалення легенів діагностується у 2-4% пацієнтів, які перенесли гостру, ускладнену пневмонію. У пошкодженому органі формуються ділянки фіброзу і карніфікації, порушується дренажна функція бронхів, відбувається застій секрету. Нерідко виявляють бронхоектази, вогнища нагноєння.

Причини хронічної пневмонії:

Причиною хронічної пневмонії є хронічний бронхіт

  • інфекційне ураження ЛОР-органів: синусит, тонзиліт, отит, аденоїди;
  • часті простудні, вірусні захворювання;
  • гіповітаміноз;
  • хронічний бронхіт;
  • вроджена секвестрация легкого;
  • порушення кровообігу;
  • сторонні предмети в бронхах;
  • переохолодження;
  • ослаблення імунітету.

У групі ризику знаходяться маленькі діти, які перенесли кір, краснуху, скарлатину. У літніх, кращих людей, хронічних алкоголіків ризик розвитку рецидивуючої пневмонії підвищується в кілька разів.

Збудники запального процесу

Запалення легенів провокує інфікування патогенними мікроорганізмами. Найчастіше визначається змішана бактеріальна флора, в складі мокротиння:

Стафілококи є збудниками пневмонії

  • висівають пневмококи;
  • стафілококи;
  • стрептококи;
  • гемофільної і синьогнійну паличку;
  • дріжджові, цвілеві грибки.

У 10% хворих збудником пневмонії виступають мікоплазми, легіонелли, хламідії, віруси.

Види хронічної пневмонії

Перехід гострої пневмонії в рецидивирующую відзначається при відсутності позитивної динаміки проведеного лікування протягом 3-х і більше місяців. Якщо спостерігаються періодичні спалахи загострення в одному і тому ж ділянці легені, підтверджується попередній діагноз ХП. З урахуванням морфологічних ознак хронічне запалення легеневої тканини поділяють:

інтерстиціальна пневмонія

  • інтерстиціальна пневмонія;
  • карніфіцірующую патологію.

Інтерстиціальна пневмонія відрізняється переважанням склеротичних процесів в стінках альвеол і сполучних клітинах паренхіми, ураженням кровоносних і лімфатичних судин. Під час кашлю виділяється мокрота зі згустками крові, пацієнти страждають від лихоманки, стрімкої втрати маси тіла. Пневмонія завершується пневмосклерозом, може стати причиною легеневої кровотечі.

Карніфіцірующая патологія призводить до розростання сполучної тканини в просвіті альвеол. Патологія порушує нормальний газообмін, викликає дихальну недостатність.

Класифікація хронічної пневмонії за ступенем тяжкості

Залежно від тяжкості перебігу, захворювання поділяють на:

  • неосложненное;
  • ускладнене.

Хронічна пневмонія може бути ускладнена:

  • загальними порушеннями;
  • легеневим процесом;
  • запальні процеси в різних органах.

До загальних порушень зазвичай відносять:

  • зміни в роботі центральної нервової системи;
  • розвиток кардіоваскулярного синдрому;
  • розвиток ДВС-синдрому;
  • токсико-септичний стан;
  • виникнення інфекційно-токсичного шоку (ІТШ).

Перебіг хронічної пневмонії може бути ускладнене різними процесами в легенях:

  • деструкцією;
  • плевритом;
  • абсцесом;
  • пневмотораксом.

Ускладненням хронічної пневмонії є плеврит

Під час протікання хронічної патології можуть розвиватися наступні запальні процеси в органах:

  • отит;
  • менінгіт;
  • синусит;
  • пієлонефрит.

Під час протікання хронічної пневмонії може розвиватися синусит

Різновиди рецидивуючої пневмонії

Залежно від поширеності запального процесу рецидивирующую пневмонію класифікують на:

часткова пневмонія

  • очаговую;
  • часткову;
  • сегментарну.

Найбільш поширена вогнищева форма хвороби, інфільтрат локалізується в певній частині сегмента легкого і не має тенденції до залучення прилеглих тканин.

При сегментарної формі хронічної пневмонії одночасно уражається кілька відділів легкого. Відмінною рисою патології є мізерне прояв клінічних ознак, стан хворого нагадує звичайну застуду, тому часто діагностується на запущеній стадії.

Пайова запалення відноситься до найбільш важкого виду захворювання. Дивуватися може відразу декілька часток або одна половина легені. При такій пневмонії симптоми виражені яскраво, з’являються раптово і зберігаються тривалий час. Пацієнтів з таким діагнозом необхідно терміново доставити до медичного закладу і надати невідкладну допомогу.

ознаки захворювання

Ознаки загострення пневмонії:

  • підвищення температури тіла;
  • сильна пітливість;
  • загальна слабкість, швидка стомлюваність;
  • болю в грудній клітці;
  • ломота в м’язах, суглобах;
  • посилення кашлю з виділенням гнійного мокротиння;
  • задишка, що підсилюється при фізичних навантаженнях;
  • прискорене дихання;
  • тахікардія.

Виразність симптомів різниться в залежності від ступеня тяжкості і виду пневмонії.

При ускладненому перебігу проявляються симптоми загальної інтоксикації організму, задишка виникає навіть у стані спокою, виникають сильні напади кашлю з великою кількістю в’язкого мокротиння жовтуватого або коричневого відтінку. У важких випадках розвивається дихальна недостатність, емфізема, гіпоплазія легені, дифузне запалення пневмосклерозу.

особливості діагностики

Установка діагнозу може викликати труднощі через нечітку клінічної картини хронічного захворювання. Оцінити стан дихальних шляхів допомагає рентгенографічне дослідження в 3 проекціях. При крупноочаговом карніфіцірующей пневмонії відзначається:

  • зменшення ураженого відділу легкого;
  • посилення легеневого малюнка;
  • нерідко спостерігаються плевральні зміни, тіні з чітким контуром, нерівномірне заповнення і деформація контурів бронхів.

У фазу загострення хронічної пневмонії рентгенографія легенів показує освіту свіжого інфільтрату в зоні пневмосклерозу, спадання ураженої частки органу.

У крові хворого виявляється підвищений рівень:

  • лейкоцитів;
  • білка;
  • фібриногену;
  • гепатоглобіна;
  • збільшення ШОЕ.

При мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляють високий титр нейтрофілів, бактеріологічний аналіз необхідний для визначення збудника запального процесу і підбору ефективних антибіотиків.

Під час фізикального обстеження вислуховуються:

  • хрипи вологі хрипи;
  • жорстке дихання;
  • крепітація.

Для визначення дихальних обсягів проводять ФЗД, при рецидивуючій пневмонії показники можуть зменшуватися незначно, але при супутньому обструктивному бронхіті знижується обсяг вдиху, відзначається погіршення прохідності дихальних шляхів.

Диференціальна діагностика проводиться з раком, абсцесом легені, туберкульоз, хронічний бронхіт, бронхоектазами. У сумнівних випадках роблять туберкулінові проби, виконують комп’ютерну томографію (КТ), МРТ, торакоскопію, біопсію.

МРТ для діагностики пневмонії

способи лікування

Терапія хронічної пневмонії проводиться антибіотиками, до яких найбільш чутливі збудники запалення. Найчастіше застосовують препарати пеніцилінового, тетрациклінового класу, сульфаніламіди, еритроміцин.

У зв’язку з тим, що хвороботворні бактерії здатні швидко виробляти стійкість до медикаментів, одночасно призначають засоби різних груп. Антибактеріальна терапія повинна проводитися не менше 3-4 тижнів. У разі низької ефективності лікування потрібна корекція дозування ліків.

Внутрішньовенно вводять протибактерійні плазму, імуноглобулін в поєднанні з антигістамінними препаратами. Для відновлення дренажної функції бронхів прописують:

Бронходилататори для лікування пневмонії

  • відхаркувальні препарати (Термопсис, Еуфілін);
  • муколітики;
  • бронходилататори.

Виконують фібробронхоскопіческую санацію, встановлюють позиційний дренаж. Покращують відходження густого мокротиння аерозолі ферментів Трипсин, хімотрипсин.

У період затихання запального процесу призначають масаж грудної клітини, дихальну гімнастику, інгаляції. Підвищують ефективність лікування фізіотерапевтичні процедури:

  • УВЧ;
  • короткохвильова діатермія;
  • УФ-опромінення;
  • индуктотермия;
  • електрофорез.

Индуктотермия для лікування пневмонії

Додатково проводиться вітамінотерапія, прийом імуномодуляторів, гомеопатичних засобів, пацієнт повинен посилено, збалансовано харчуватися. При частих рецидивах захворювання може знадобитися резекція ураженої ділянки легені. Операція проводиться при чітко локалізованому запальному процесі і відсутності протипоказань.

Профілактика хронічної пневмонії

Основним заходом профілактики є своєчасне лікування гострої стадії пневмонії, суворе дотримання рекомендацій лікаря. Необхідно проводити санацію хронічних вогнищ інфекції (гайморит, карієс, тонзиліт), не допускати переохолоджень. Курцям рекомендується відмовитися від шкідливої ​​звички, вести здоровий спосіб життя, займатися спортом.

Хворі з хронічною формою пневмонії повинні:

  • перебувати на диспансерному обліку у лікаря;
  • регулярно проходити огляд і обстеження;
  • відвідувати пульмонолога потрібно не менше 2 разів на рік;
  • пацієнти, які мають групу інвалідності, зобов’язані консультуватися з фахівцем не менше 4 разів протягом 12 місяців.

Для профілактики пневмонії потрібно регулярно проходити огляд і обстеження

У період ремісії хворим рекомендується робити:

  • дихальну гімнастику;
  • масаж;
  • УФО;
  • електрофорез грудної клітки;
  • проводити загартовування організму.

Дихальна гімнастка для лікування хронічної пневмонії

Для поліпшення прохідності бронхів призначається профілактичний курс муколитиков, відхаркувальних засобів. Корисно відвідувати оздоровчі санаторії, відпочивати біля моря.

Прогноз хронічної пневмонії

Результат захворювання залежить від поширеності запального процесу, частоти і тяжкості рецидивів, швидкості прогресування дихальної недостатності і формування легеневого серця. Близько 50% пацієнтів страждають від різних ускладнень патології, до них належить:

Бронхіальна астма

  • амілоїдоз внутрішніх органів;
  • бронхоспазм;
  • абсцес легені;
  • бронхіальна астма.

Прогресування пневмонії призводить до втрати працездатності, розвитку серцевої і дихальної недостатності, що несе пряму загрозу для життя людини.

Хронічна форма пневмонії розвивається на тлі недолікованого гострого запалення. Ділянки інфільтрації в легенях розсмоктуються не до кінця, заміщуються сполучною тканиною, призводять до пневмосклерозу і частих рецидивів недуги. Для ефективного лікування призначається курс антибіотиків, вітамінотерапія, прийом імуномодуляторів.

Відео по темі: Хронічна обструктивна хвороба легень

Хронічна пневмонія: види, симптоми і лікування

Хронічна пневмонія (хронічне запалення легенів) – це захворювання, при якому запалюється легенева тканина, причому запальний процес локалізується в конкретному місці, вражаючи м’які тканини легенів. Хронічна пневмонія є хронічний, т. Е. Безперервно повторюваний процес. Щоб запобігти хронічну пневмонію, потрібно не запускати простудні інфекції.

У міжнародній медичній спільноті не визнають такого захворювання, як хронічна пневмонія. Саме тому в міжнародному класифікаторі хвороб хронічної пневмонії немає. Незважаючи на це, хронічна пневмонія існує.

Лікування легких від хронічної пневмонії має супроводжуватися постільною режимом, правильним харчуванням, протизапальними засобами, інгаляційними стероїдами та іншими медичними процедурами. Лікуванню також може бути показана госпіталізація.

Хронічна обструктивна пневмонія легких – це важке і невиліковне захворювання. При хронічної обструктивної пневмонії зменшується бронхіальна прохідність і відбуваються патологічні зміни в тканинах легенів.

Хронічна неспецифічна пневмонія – хронічне запальне захворювання легень, що характеризується періодичними спалахами запалення, які виникають на основі структурних змін в тканинах легенів і бронхів.

Причиною розвитку хронічної пневмонії є недозволена гостра форма пневмонії. Розвиток захворювання відбувається в кілька етапів: гостра форма хвороби переходить в затяжну, і при несприятливих факторах переростає в хронічну форму.

Причини розвитку захворювання криються в патогенетичних факторах. Основна причина – порушення функції системи місцевої бронхопульмональной захисту. Це може статися при зниженні активності альвеолярних макрофагів і лейкоцитів, зниженні фагоцитозу, дефіцит секреторного IgA, зменшенні концентрації в бронхіальному вмісті бактеріолізини і т. Д.

Всі ці фактори створюють сприятливе середовище для розвитку в окремій ділянці легенів інфекційного запального процесу, яке призводить до таких тяжких захворювань, як вогнищевий пневмосклероз і локальний деформуючий бронхіт. Досить поширена причина захворювання – ослаблений імунітет.

Часто хвороба розвивається через зловживання алкоголем, погане харчування.

види

За ступенем поширеності запальних процесів хронічна пневмонія буває:

  1. осередкової форми;
  2. сегментарной форми;
  3. часткової форми.

За фазі процесу пневмонія може бути:

  1. загострена;
  2. в стадії ремісії.

За клінічної формі поділяють на бронхоектатична пневмонію і без наявності бронхоектазів.

симптоми

Хронічна форма захворювання завжди є результатом не разрешівшейся гострої форми пневмонії. Чи не є суворого тимчасового періоду, після якого можна стверджувати, що гостра форма захворювання переросла в хронічну форму.

У момент загострення пацієнт може спостерігати такі симптоми:

  • підвищену пітливість;
  • слабкість;
  • знижений апетит;
  • виділення мокротиння з домішкою гній під час кашлю;
  • температура тіла вище норми на кілька градусів;
  • біль у грудях.

Тривожні ознаки розвитку захворювання:

  • зменшення маси тіла;
  • поява вологих дрібнопухирцевих хрипів.

Всі ці симптоми є ознаками і гострої пневмонії, тому для постановки точного діагнозу обов’язково потрібно пройти повне обстеження. Виявити хронічну пневмонію допоможе рентгенологічне дослідження легенів, аналіз крові, бронхографія, бронхоскопія, спірографія, бактеріологічне дослідження мокротиння.

Для лікування хронічних пневмоній використовуються нові пеніциліни – піцераціллін, азлоцилін, мезлоциллин. У клініках ФРН випробовується рокситромицин, який краще переноситься хворими, ніж еритроміцин.

Якщо пневмонію викликали пневмококи, то еритроміцин буде досить ефективний, оскільки резистентність пневмококів до еритроміцину відзначається рідко. Звичайно, за дією на пневмокок еритроміцин поступається пеніциліну.

Але ж проводиться антибактеріальна терапія – емпірична.

Еритроміцин краще для хворих з ознаками алергії до пеніциліну і для тих хворих, у яких підозрюються первинна атипова пневмонія і хвороба легіонерів.

Побічні явища від еритроміцину порівняно рідкісні – нудота, блювота, пронос. Причому останній обумовлений посиленням перистальтики кишок, особливо коли приймається понад 2 г препарату на добу. У поодиноких хворих виникають алергічні реакції, ще рідше – жовтяниця.

Хронічна пневмонія у дорослих може розвинутися через ослаблення імунітету, алкоголізму. Найбільш ймовірні збудники: пневмокок, стафілокок, гемофільна паличка, клебсієли. В цьому випадку для лікування використовують один цефамандол або мандол.

Хронічна пневмонія, ускладнила хронічний бронхіт – в більшості своїй збудниками бувають пневмокок, гемофільна паличка. Засіб вибору – ампіцилін або цефалоспорин. Іноді лікар призначає пеніцилін або цефалоспорин в поєднанні з аміноглікозидами.

Ефективність терапії можна визначити через 2-3 доби. Про поліпшення свідчитиме помітне зниження температури тіла і зникнення ознак інтоксикації організму, поліпшення загального стану хворого.

Неефективність проведеного лікування за цей час буває наслідком неправильно підібраної дози антибактеріального засобу і обсягом запальних змін в легенях, розвиток інфекції, нечутливою до вибраного препарату.

Емпіричну терапію пневмонії продовжують не менше 5 днів, до тих пір, поки температура тіла не буде в нормі протягом 2-3 діб. Зазвичай, якщо призначався пеніцилін, цефалоспорини або еритроміцин, на лікування рідко йде менше 10 днів. Терапія деяких хворих триває довше.

У літніх і старих тривалість емпіричної терапії не встановлена. Але якщо пневмонія не загрожує життю, лікування триває не менше 7-10 днів. Хворим, у яких важко протікає хвороба, необхідно давати антибактеріальні препарати до повного розсмоктування інфільтрату в легенях.

Разом з тим залишаються рентгенологічні зміни в легенях (посилення, збагачення, деформація легеневого малюнка, ознаки перибронхиальной інфільтрації) при повній нормалізації самопочуття хворого не можуть служити показанням до продовження антибактеріальної терапії.

Призначення антибіотиків в надмірних дозах може призвести до легеневої суперінфекцій з появою постійної лихоманки у хворого. Щоб уникнути цього, антибактеріальні засоби доцільно призначати в найменших ефективних дозах.

Перевагу слід віддати одного препарату.

Комбінована антибактеріальна терапія виправдана для хворих з важким перебігом хвороби, які необхідно негайно почати лікувати до встановлення причини розвитку процесу в легенях.

Трав’яні збори для лікування

Рослини для лікування хвороб людини використовуються з незапам’ятних часів. Відомості про це можна знайти у всіх пам’ятниках культури – санскритської, європейської, китайської, грецької, латинської, російської та ін. Останнім часом інтерес до фітотерапії зріс у багатьох країнах світу. Її широко використовують медики Болгарії, Чехії та Словаччини, Польщі, Франції, Китаю, Індії, СНД та інших країн.

Поряд з традиційними лікарськими формами з рослин-настоїв, відварів, зараз використовуються і застосовуються порівняно нові форми і методи (кисневі коктейлі, аерозолі, аплікації, фітопасти і ін.).

В лікарських рослинах виявлені різні біологічно активні речовини, що визначають їх терапевтичну цінність при лікуванні хронічної пневмонії. Також прийом коштів з лікарських трав необхідний як профілактика розвитку хронічної пневмонії.

Рослини, зібрані до цвітіння, включаються в багато збори для лікування бронхіальної астми.

Для лікування запальних хронічних хвороб легенів, бронхів і для профілактики загострень їх збирають ранньою весною, коли виникає дефіцит овочів, або так званий весняний десинхроноз, хворим призначають подорожник, кипрей, первоцвіт, овес, огіркову траву, медунку, материнку, алтей, які позитивно впливають на сурфактантную систему легких, перешкоджають її уразливості. З цих рослин готують або овочеві салати (в які кладуть молоді стебла польового хвоща, листя кропиви, молоду зелень пастушої сумки, глухої кропиви, мокриці, яглиці і ін.), Або соки (з кропиви, кульбаби, цикорію, борщівника, глухої кропиви, медунки, первоцвіту).

аерозольтерапія

В аерозолях використовуються наступні лікарські засоби: антибактеріальні (з урахуванням лікарської чутливості висіває неспецифічної мікробної флори), протизапальні, що розріджують і дезодоруючі мокроту (муколітики, протеолітичні ферменти, ментол, трава чебрецю, багна, квітки ромашки, скипидар), що поліпшують моторну функцію бронхів і кровотік в їх судинах (листя подорожника і мати-й-мачухи, трава звіробою, квітки календули, сік каланхое, обліпихова і евкаліптова олія), спазмолітичні засоби (ефедрин, еуфілін, сушена кропива, трава споришу, хвоща польового, березові бруньки, плоди ялівцю) .

Зазвичай лікування починають з інгаляцій бронхолитической суміші в поєднанні з фурациліном. Потім в аерозольну суміш додають протитуберкульозні препарати або антибіотики широкого спектру дії.

Так як найбільш часті збудники гострих пневмоній – пневмококи, які зазвичай чутливі до пеніцилінів, поряд з внутрішньом’язовим введенням натрієвої солі бензилпеніциліну або інших антибіотиків доцільно додатково призначати інгаляції аерозолів сульфаніламідних препаратів. Одночасно з антибіотиками і сульфаніламідними препаратами в аерозолі можна включати фітонциди.

Для інгаляцій фітонцидів потрібні спеціальні пристрої. Зокрема, кашку плодів потрібно класти в скляний або пластмасовий посуд, з якого фітонциди вдихаются через трубочку. Курс лікування 10-15 інгаляцій.

Хворим, у яких хронічна пневмонія протікає важко, призначають інгаляції аерозолів гепарину. В результаті лікування помітно покращиться мікроциркуляція в малому колі кровообігу, ліквідується бронхоспазм, покращиться вентиляція легенів, знизиться гіпоксія.

До аерозольних інгаляцій, а також через 1,5-2 години після них рекомендується виконувати постуральний дренаж. Інгаляції проводяться 2-3 рази на день. Лікарські суміші чергуються. Курс лікування повторюють через 2-3 місяці.

З коштів для інгаляцій найчастіше використовуються такі препарати:

  1. олія евкаліптова;
  2. хлорофиллипт;
  3. новоиманин;
  4. скипидар очищений.

Крім цього, в аерозолях можна використовувати і інші захисні і мягчітельние кошти – масла рослинного походження: оливкова, анісова, м’ятна, персикове, мигдальне, кукурудзяна, шипшини, риб’ячий жир. Ці масла в легких повністю розщеплюються і розсмоктуються.

Особливості хронічної пневмонії і методи боротьби з нею

На сьогоднішній день медицині відомо дуже велике кількість захворювань, так чи інакше зачіпають дихальну систему людини. Одним з найскладніших прийнято вважати пневмонію і на превеликий жаль, через цілу низку причин дана недуга здатний прогресувати, внаслідок чого може розвинутися хронічна пневмонія.

Зрозуміло, саме слово «хронічна» вже говорить про те, що хвороба набула характеру, при якому повне лікування ставиться під сумнів і навіть при успішному результаті займає великий проміжок часу. Однак для поліпшення стану організму і підтримки здоров’я необхідно розуміти, що собою являє це захворювання, які його симптоми, ознаки, а також методи лікування.

Патогенез хронічного запалення легенів

Сама по собі пневмонія або запалення легенів – це захворювання бактеріального характеру, збудником якого найчастіше є бактерії пневмокока або стафілокока. Якщо ж говорити про менш частих випадків інфікування, то винуватцями можуть бути гемофільна паличка, клебсієла, золотистий стафілокок або навіть кишкова паличка.

Зрозуміло, існують кілька форм пневмонії, що розрізняються за ступенем тяжкості і шкоду, який чиниться на організм людини.

Однак якщо говорити конкретно про хронічне запалення легенів, такий діагноз ставлять саме на увазі не до кінця недоліковані гострої пневмонії або при її запущених випадках.

Іншими словами, саме гостра форма захворювання здатна прогресувати в хронічну, але для цього або сам пацієнт повинен халатно ставиться до свого здоров’я, або лікування повинно бути призначене неправильно або ж правильне лікування не дало належного ефекту на певних стадіях.

Відносно картини захворювання, хронічна пневмонія характеризується як локальне запалення легеневої тканини, при якому постійно запалюється тільки певну ділянку легкого.

Хронічне прояв недуги спочатку має на увазі повторюється з певною періодичністю процес, викорінити які практично неможливо.

Щоб не допустити розвиток цього типу пневмонії, необхідно вчасно лікувати простудні захворювання та оперативно боротися з будь-якими проявами запалення легенів, від найпростіших, до важких і гострих форм.

Крім того, пневмонію прийнято вважати хворобою імунодефіциту, тобто в більшості випадків саме ослаблення імунітету сприяють початку будь-якої форми запалення легенів.

З цієї ж причини дана недуга частіше діагностую у літніх людей, чиї захисні властивості організму ослаблені зважаючи на вік, а іноді перенесених чи наявних хвороб.

Ще один малоприємний факт – з огляду на те що навіть хронічна пневмонія має кілька стадій розвитку і бере свій початок від затяжної або гострої форм хвороби, запалення в легенях здатне може прогресувати.

При цьому початковий вогнище ураження м’яких тканин здатний збільшуватися, поширюючись по всій площі легкого, а також «проростаючи глибше». Це ще одна вагома причина для того, щоб стежити за станом свого здоров’я і навіть при наявності хронічної форми запалення легенів вчасно проводити лікування і постійно вживати профілактичних заходів, про які ми поговоримо далі.

Класифікація стадій захворювання

Як уже згадувалося раніше, хронічна форма пневмонії має деякі особливості, при яких клінічна картина може дещо відрізнятися. Зрозуміло, при це змінюється ступінь тяжкості хвороби, її вплив на організм і наноситься людині шкоди. Так, якщо говорити про класифікацію, виділяють наступні ступені хвороби, в залежності від патоморфологічних змін в легенях:

  • Карніфіцірующая пневмонія – в цьому випадку має місце таке поняття, як карнификация, яке передбачає заростання альвеол легеневих тканин сполучними тканинами. Самі ж легеневі альвеоли є частиною дихального тіла, що має форму пухирців. Альвеоли мають безпосереднє відношення до дихального процесу, а їх заростання загрожує проблемами з диханням, перешкоджає газообміну з легеневими капіляри і як наслідок забезпечення органів організму киснем.
  • Інтерстиціальна пневмонія – мається на увазі розвиток інтерстиціального пневмосклерозу, при якому так звана нормальна легенева тканина замінюється сполучною. При цьому спостерігається деформація деформування гілки дихального горла, легке змінюється, набуває зморщену форму і ущільнюється. При цьому також спостерігаються труднощі в диханні, головним чином виною яким є зменшення обсягу вдихуваного повітря.

Крім наведеної вище класифікації, прийнято ділити пневмонію на форми, яких існує досить багато.

Зрозуміло, при цьому запальний процес також буде відрізнятися за ступенем тяжкості, занедбаності, поширеності, глибині і локалізації.

Але щоб отримати більш повне уявлення про хронічному перебігу запалення легенів, необхідно розглянути кожну з наявних на увазі форм пневмонії окремо.

вогнищева

Умовно кожну легеню (ліве і праве) ділиться на певну кількість сегментів (8 і 10 відповідно). Коли мова йде про вогнищевої пневмонії, мабуть, це одна з найлегших і в той же час поширених форм пневмонії, однак, при її хронічному перебігу є всі підстави для занепокоєння.

Для вогнищевої пневмонії характерно поширення на певній ділянці легкого і їй не властиво поширення на прилеглі тканини. Так званий осередок утворюється тільки на частині одного сегмента, не зачіпаючи велику площу.

Небезпека полягає в тому, що дана форма здатна прогресувати при неправильному або НЕ одержали належного ефекту лікування, відповідного фактора варто приділяти максимум уваги.

сегментарна

Складніша форма пневмонії, при якій має місце ураження легеневої тканини відразу декількох сегментів однієї легені. Зрозуміло, шкоди організму при цьому наноситься куди більший, однак, симптоматика при сегментарної пневмонії часто буває слабко.

Тобто навіть в хронічній формі ця недуга спочатку сильно схожий на звичайну застуду і в цьому криється небезпека, адже постановка діагнозу ускладнюється.

Цій формі запалення легенів також властиво збільшення, так що при найменших побоюваннях, особливо якщо у вас діагностована хронічна пневмонія, слід негайно звернутися до лікаря для підтвердження або спростування загострення хвороби і якнайшвидшого призначення лікування.

часткова

Часткова форма хронічної пневмонії серед уже описаних характеризується найбільш високим ступенем тяжкості. Справа в тому, що вогнище ураження займає не частина сегмента легкого і навіть не кілька сегментів відразу, запалення відбувається відразу з великої частини органу, займаючи, скажімо, половину легкого, кілька часткою в обох легенів або вражаючи одну легеню цілком.

Для цієї форми головна ознака – сильні яскраво виражені симптоми, які виникають різко і можуть давати про себе знати тривалий час. При хронічному пайову запаленні легенів часто показана госпіталізація, адже щоб впоратися з рецидивом лікування в домашніх умовах може бути недостатньо, а також потрібно постійно спостереження за хворим.

Крім того, дана форма захворювання ділиться на НИЖНЕДОЛЕВОЙ і верхнедолевого. Зрозуміло, діагноз ставиться в залежності від області ураження органів дихальної системи, але симптоми при цьому різні, тобто втручання досвідченого фахівця для постановки діагнозу і призначення лікування строго необхідно.

симптоматика хвороби

Не секрет, що пневмонію часто плутають зі звичайною застудою, а на більш пізніх етапах з бронхітом, однак, у цього захворювання є свої особливості і для більш точної постановки діагнозу ви повинні знати, на що звертати увагу і про які свої переживання розповідати лікареві. Отже, хронічна пневмонія симптоми має наступні:

  1. Присутність постійного загальне нездужання і слабкість в організмі;
  2. Посилене потовиділення, особливо ця ознака виражений в нічний час доби і навіть під час сну;
  3. Періодичні чи систематичні підвищення температури, від самих незначних, то тих, які ігнорувати не вийде фізично;
  4. Придушення апетиту (на тлі цього може навіть спостерігатися втрата ваги);
  5. Частий, а іноді навіть постійний кашель, що не проходить протягом тривалого періоду часу. Спочатку кашель може бути сухим, але потім змінюється мокрим з відділенням мокротиння, яка може приймати жовтуватий або навіть коричневий відтінок;
  6. Не рідкісні випадки, коли у пацієнта з’являються болі в області грудей, особливо при вдиху;
  7. Утруднене дихання і відчуття, ніби на грудях лежить щось важке. Спочатку труднощі дихання проявляються при навіть незначних навантаженнях, але незабаром переростають в постійні.

Вкрай важливо розуміти, що діагноз хронічної пневмонії ставиться після перенесеної гострої або затяжний форми цієї недуги і тільки в тому випадку, якщо в період понад три місяці, навіть при інтенсивній терапії повного лікування не відбувається, а на рентгенографії за цей час не спостерігається позитивної динаміки.

Крім того, після постановки діагнозу про хронічну пневмонії як у дорослих, так і у дітей, виділяють періоди ремісій і загострень:

  • Ремісія – у цей період симптоми можуть бути відсутні зовсім або ж вони слабо виражені. Людина відчуває себе нормально і тільки зрідка (переважно після сну) спостерігається легкий кашель.
  • Загострення – під час загострення симптоматика повертається. Мають місце підвищення температури, погіршення загального стану організму, з’являється кашель з відділенням мокротиння і так далі. При цьому періоди загострення бувають як легкими, з описаним вище плином, так і важкими, при яких задишка має місце навіть в стані спокою, а кашель за визначенням пацієнтів «не дає життя через”.

Не дивно, що під час періодів загострення симптоми і лікування повинні відповідати, а хворому показані часті візити до лікаря . При цьому, якщо лікування проводилося недостатній період часу або виявилось неефективним, ремісії може не відбутися і хоча стан хворого значно покращитися, матиме місце поверхнева симптоматика.

Що ж стосується періодів ремісії, їх необхідно підтримувати, а в деяких випадках, можливо, навіть продовжувати профілактичними заходами.

Методика і процес діагностики

Через деяку схожість симптомів у хронічної пневмонії зі згаданими раніше застудою і бронхітом, а також з огляду на те, що бувають випадки, коли симптоматика дуже млява, постановка діагнозу може утруднятися.

Зрозуміло, існують більш надійні методи діагностики, вони широко доступні і для визначення хвороби лікар може і повинен зробити наступні дії:

  1. Одним з найбільш поширених і в той же час дієвих методів діагностики хронічної пневмонії є рентгенографія легенів. Рентген робиться в двох проекціях і може показати деформацію легких, зменшення обсягу вдихуваного повітря, нерівномірність дихання, затемнення, які свідчать про ступінь ураження органу і виявляють класифікацію хвороби, зміни плеври та інше. Досвідчений рентгенолог в змозі визначити тяжкість захворювання, назвати тип пневмонії і навіть визначити терміни її початку.
  2. Відрізнити бронхіт від пневмонії дозволить бронхологіческое обстеження, так само відоме як бронхографія. При цьому на знімках можуть бути помітні катаральні і навіть гнійні прояви.
  3. Для більш точної діагностики можуть зажадати загальний або біохімічний аналізи крові, за даними яких особливо чітко видно загострення, що стосуються безпосередньо хронічного запалення легенів. Показань, які свідчать про рецидив може бути маса: зрушення лейкоцитозу, підвищення рівня фібриногену, альфа або гамма-глобулінів і так далі, показників тут може бути багато.
  4. Останнє, але не менш важливе – мікроскопія мокротиння, для виявлення бактерій певного типу і призначення більш дієвого лікування.

Зрозуміло, на прийомі вас спочатку прослухають і проведуть перкусію, але точна постановка діагнозу при наявності сумнівів у лікаря вимагає саме описаних вище дій.

Способи лікування та заходи профілактики

Ось ми і підійшли до теми методів лікування хронічного запалення легенів і треба сказати, що тут має місце боротьба з рецидивами, тобто переходами хвороби і стану ремісії в активну. Однак методика лікування в подібних випадках ідентична боротьбі з гострими проявами пневмонії.

В першу чергу хронічно тип захворювання також лікується прийомом антибіотиків, призначати які повинен лікар.

До речі, запалення легенів дуже стійка хвороба, вона здатна адаптуватися до певного типу лікарських препаратів, через що лікарем може бути прийнято рішення про призначення двох типів антибіотиків одночасно, дивуватися або ставитися з підозрою до подібних рішень не варто.

Крім антибіотикотерапії пацієнтам з хронічною пневмонією показаний прийом комплексів вітамінів для зміцнення імунної системи, мають місце навіть внутрішньовенні ін’єкції хлористого кальцію, а також прийом бронхолитических і муколітичних препаратів.

профілактика

Якщо з лікуванням все досить зрозуміло, то профілактичні заходи проводяться в основному в період ремісії, а також в якості закріплює ефекту лікування, після загострення.

Зрозуміло, людині з таким діагнозом необхідно повністю відмовитися від куріння, дотримуватися режиму дня, правильно харчуватися, частіше перебувати на свіжому повітрі, провітрювати приміщення і частіше проводити вологе прибирання . Іншими словами, робити все для зміцнення імунітету і ведення більш здорового способу життя.

Не менш важливим фактором є місце роботи. Для хворих хронічним запаленням легенів протипоказано перебувати на виробництві, працювати в місцях підвищених температур або забрудненого повітря, важливо не перевантажувати себе.

В іншому ви постійно повинні спостерігатися у терапевта і пульмонолога, в моменти сезонних загострень не завадить приймати вітамінні комплекси. Але пам’ятайте, хронічна пневмонія, лікування якої необхідно завжди проводити максимально оперативно – це хвороба, за якої потрібен постійний контроль. При належному рівні пильності прогнози дуже оптимістичні.

Leave A Reply

Your email address will not be published.