Лайфхаки та поради на кожен день

Застосування методу бронхоскопії для обстеження легенів

0 3

 

Бронхоскопія – кращий метод візуального дослідження легких зсередини

Застосування методу бронхоскопії для обстеження легенів

Головна »Бронхоскопія» Обстеження дихальних шляхів – бронхоскопія

14 квітня 2017 Бронхоскопія

Бронхоскопія легких – метод обстеження дихальних шляхів, при якому є можливість візуально оцінити стан слизових оболонок. Дослідження проводиться за допомогою довгого тонкого оптоволоконного кабелю, оснащеного підсвічуванням і камерою на кінці.

Оскільки доктор має можливість спостерігати дихальні шляхи цілком, починаючи від трахеї, то в деяких випадках, коли є показання обстежити стан трахеї і бронхіального дерева, процедура називається трахеобронхоскопія.

Проводиться ця маніпуляція в таких же стерильних умовах, як і справжня операція, вона вимагає певних запобіжних заходів.

Що таке бронхоскопія легких

Бронхоскопія легких – що це таке? Один з методів обстеження внутрішніх органів (ендоскопії), що дозволяють побачити органи зсередини. Це можливо в тому випадку, якщо органи мають внутрішні порожнини. Результатом такого обстеження і є огляд лікарем органів зсередини. Бронхоскопія призначена для огляду дихальних порожнин, а також труб, розташованих усередині органів дихання.

Для такого виду ендоскопії, як даний, використовується два види бронхоскоп: жорсткий і гнучкий. Для чого застосовується обидва види апарату? Гнучкий – це оптоволоконний прилад з довгим кабелем.

Через гнучкі оптичні волокна, які з’єднуються з монітором, зображення передається від кінчика трубочки до лікаря, який проводить обстеження. Анестезія при бронхоскопії успішно застосовується практично у всіх випадках.

Процедура проходить під місцевою анестезією, яка допомагає уникнути блювотного рефлексу. Така техніка справила потужний переворот в медицині.

Нові можливості дозволили феномену відбиття світла на межі двох середовищ показати справжню живу картинку внутрішніх порожнин, не порушуючи цілісності самого органу. Жорсткий бронхоскоп – являє собою металеву трубочку. Бронхоскопія під наркозом робиться в разі застосування жорсткого ендоскопа.

З якою метою застосовують ендоскоп – свідчення до діагностики

Широкі можливості процедури «трахеобронхоскопія» межують з ризиком, якому піддається пацієнт. Хоча при грамотному проведенні обстеження, ризик мінімальний, слід знати, в яких ситуаціях є показання до бронхоскопії.

  • Аномалії в роботі органів дихання – хронічний кашель, виділення крові з мокротою, утруднення дихання та інші;
  • Підозри на злоякісні процеси і необхідність взяття зразка тканини на дослідження;
  • При раку – діагностика локації метастазування;
  • Підготовка до майбутньої операції на легенях;
  • Абсцес, кіста в бронхах або легенях;
  • Постійно виникають вогнища запалень в легенях, при рецидивуючій пневмонія;
  • Попадання в дихальні шляхи сторонніх предметів з метою їх вилучення;
  • Купірування вогнища легеневої кровотечі;
  • Звуження дихальних проходів, з метою їх діагностики та усунення проблеми;
  • Лазерне лікування онкологічних пухлин легенів.

Фібробронхоскопія використовується для введення розчинів і лікарських препаратів в глибину дихальних шляхів. Це – санаційна бронхоскопія. Навіщо проводять санацію? Її застосовують при підготовці пацієнта до операцій на дихальних шляхах, при необхідності оперативного лікування, реанімаційних заходах.

Коли забороняється проводити фіброскопію легких

Коли протипоказання до бронхоскопії важливіше показань? В яких випадках процедура не може бути застосована абсолютно? У деяких ситуаціях ФБС заборонена:

  1. Звуження гортані, бронхів.
  2. Загострення бронхіальної астми.
  3. Будь-якого генезу дихальна недостатність.
  4. Постінсультні і постінфарктний стан.
  5. Деякі захворювання серця і судин.
  6. Порушені показники згортання крові.
  7. Непереносимість анестезії.
  8. Нервові і психічні розлади.

Іноді пацієнтам в літньому віці ФБС протипоказана, так як у багатьох людей в віці погано переноситься анестезія при бронхоскопії.

Підготовка до ендоскопії дихальних шляхів

Складний процес підготовки до процедури фіброскопії бронхів і легенів вимагає дотримання безлічі правил. Дуже важливою є кваліфікація лікаря і дотримання всіх запобіжних заходів під час обстеження. Важливо й медичне спостереження після процедури бронхоскопії.

Перш ніж призначити бронхоскопію, доктор направляє хворого на інші обстеження:

  • Біохімічний аналіз крові;
  • електрокардіографію;
  • Тест на наявність алергічних проявів і переносимість препаратів;
  • Опитування за наявними аутоімунних захворювань;

Діагностична бронхоскопія проводиться після того, як всі інші обстеження і тести пройдені і отриманий результат. За ніч до процедури можна прийняти снодійне, щоб організм на момент проведення ФБС ні виснажений, що пов’язано з недосипанням.

Останній прийом їжі проводять за 8 годин перед процедурою. Забороняється курити перед маніпуляцією. Прийшовши на обстеження, обов’язково потрібно сходити в туалет.

Можливі ускладнення після сеансу дослідження

Якщо процедура проводиться з порушеннями, то є небезпека отримати сильний блювотний рефлекс, при цьому можна пошкодити слизову оболонку, викликати кровотечу. Є випадки зупинки дихання при проведенні процедури.

Стан пацієнта після бронхоскопії залежить не тільки від лікаря, який проводить процедуру, а й від нього самого. Після ФБС слід дотримуватися правил, інакше може спостерігатися різке погіршення стану і ускладнення.

Віртуальна ендоскопія

Існує не інвазивний метод бронхоскопії – віртуальна бронхоскопія. Огляд слизової проводиться не через камеру, а зовні.

Для проведення такого способу фіброскопії, використовуються рентгенівські випромінювання. Така процедура дуже схожа з МРТ, а результат так само, як при звичайній бронхоскопії, можна спостерігати на моніторі.

Проводиться обстеження практично так само, як комп’ютерна томографія.

У ряді ситуацій віртуальна бронхоскопія є пріоритетною. Тривимірне зображення бронхів, легенів і трахеї створюється дуже точно і достовірно.

Перевага такого виду обстеження – можна побачити стану самих дрібних гілок бронхів, в які ендоскоп фізично не поміститься, в той час як віртуальна бронхоскопія здатна показати найдрібніші гілки бронхів як зсередини, так і зовні. У цьому перевага бронхоскопії віртуальної, чи не інвазивної, тобто, без впровадження ендоскопічної трубки в дихальні шляхи.

Особливості проведення бронхоскопії при різних захворюваннях

При наявності пухлинних процесів в бронхах, сильних кровотечах, попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи, а також, закупорка бронхів виділеннями – проводиться ригидная фіброскопія.

Для її проведення використовують спеціальне обладнання, оснащене системами штучного дихання і промивання бронхів, санацією з примусовим відведенням секрету, крові та інших речовин.

Таку процедуру проводять під загальним наркозом, застосовуючи м’язові релаксанти.

Бронхоскопія при бронхіальній астмі може призначатися з метою діагностики. Але частіше в цьому випадку застосовується лікувальна бронхоскопія. Після лікувальної бронхоскопії поліпшується стан пацієнта з астмою. Деякі лікарі вважають її обов’язковою, але вона не зовсім безпечна для дітей з таким діагнозом. За допомогою цієї маніпуляції можна визначити остаточний діагноз – чи є астма.

Бронхоскопія при туберкульозі призначається, в першу чергу, як діагностична. Вона дозволяє підібрати адекватне лікування пацієнтові. Крім того, при обстеженні можна одержати мокротиння з бронхів. Особливо цінно це в тому випадку, коли інші аналізи показують відсутність туберкульозу.

Обстеження легенів і бронхів: методи, призначення, протипоказання

Обстеження легенів і бронхів – це важлива складова частина діагностики захворювань цих органів.

У разі підозри на наявність патологій в бронхах і легенях точно діагностувати потенційне захворювання, а також призначити коректну терапію допоможе ряд медичних методів дослідження. Крім уважного клінічного огляду пацієнта, лікар може призначити проведення деяких спеціальних обстежень легенів і бронхів.

План лабораторних та інструментальних досліджень призначається з урахуванням скарг пацієнта і виявлених симптомів. Ретельне планування проведення медичних досліджень дозволяє якомога швидше виявити можливе захворювання, з мінімальним заподіянням дискомфорту пацієнтові.

рентгенографія

Рентген показаний будь-якому хворому. Рентгенівське обстеження легенів і бронхів проводиться в двох проекціях (площинах) – прямий і бічний.

Таке дослідження дозволяє як виявити патології легень, так і застосувати результати в диференціальної діагностики захворювань.

Протипоказаннями рентгенографії вважаються занадто важкий стан хворого або непереносимість контрастної речовини (проблеми серцево-судинної системи, поганий стан нирок і печінки).

томографія

Томографія показує пошарове картину внутрішньої структури людського тіла і його органів.

На відміну від рентгенографії, результатом якої є плоске 2D зображення усього досліджуваного ділянки, томографія показує безліч перетинів органу, що дозволяють представити його в обсязі для більш точної діагностики. Може застосовуватися в разі виявлення потенційних ушкоджень легенів і бронхів на рентгені.

Томографічне дослідження легенів і бронхів сприяє уточненню характерів можливих патологій, визначення контурів затемнень, виявлення порожнин в затемнених, а також глибину таких затемнених ділянок.

Комп’ютерна томографія (КТ)

Комп’ютерна томографія – спеціальне медичне дослідження, що дозволяє за допомогою рентгенівських променів і складної комп’ютерної обробки різниці ослаблення їх світіння після проходження через тіло людини – отримати зображення поперечних зрізів грудної клітини і всіх її органів. Дане дослідження має високі показники якості зображення, його чіткості і дозволу.

Отримані результати дозволяють з високим ступенем ймовірності виявити патологічні зміни, що відбулися в легенях і бронхах, зважаючи на наявність певного захворювання.

Лікар, по знімках комп’ютерної томографії, може також встановити наскільки поширився хворобливий процес, виявити вплив патологічного процесу на інші органи в грудній клітці, а також визначити наявність інших патогенних процесів, що протікають в досліджуваних органах.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ (магнітно-резонансна томографія) заснована на вимірі відгуку атомних ядер при порушенні їх спеціальної спрямованої комбінацією електромагнітних хвиль в постійному магнітному полі. Метод, як правило, протипоказаний пацієнтам з металевими імплантатами або приладами в тілі.

Серед абсолютних протипоказань називають:

  1. кардіостимулятори,
  2. феромагнітні або електронні імплантати і протези середнього вуха;
  3. металеві осколки і великі імплантати, апарати Ілізарова в тілі.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє відрізнити пухлину від кісти, виявити патологічні зміни в судинах без введення контрасту, а також проникнення пухлин в органи грудної клітини, середостіння.

Дізнатися про те, як обстежити очі ви можете з цієї статті. А більш детально вивчити види генетичних аналізів – тут.

ангіографія

Рентгенологічне обстеження судинної системи легенів з введенням контрастної речовини в кров – ангіографія.

Даний метод медичного дослідження призначається пацієнтам у разі потреби додатково уточнити можливість оперативного лікування раку. Метод дозволяє виявити тромбоембалію легеневої артерії, наявність аневризм на судинах.

До протипоказань відносяться той же, що і при звичайному рентгенівському дослідженні, а також індивідуальна непереносимість організму конкретного контрастної речовини.

бронхографія

Бронхографія також є варіацією рентгенологічного дослідження, спрямованого на виявлення патологій в районі бронхіального дерева.

Метод дозволяє визначити наявність змін в бронхах, порожнини, утворені після абсцесу легкого, розширення стінок бронхів внаслідок пошкоджень бронхіальної стінки.

Бронхографія все ще іноді застосовується, проте є менш інформативною і якісної, ніж бронхоскопія та комп’ютерна томографія.

бронхіальна артеріографія

З метою уточнити місце джерела легеневої кровотечі лікар може призначати бронхіальну артеріографію. Може бути замінена магнітно-резонансною томографією.

трахеобронхоскопія

Безпосередній огляд слизових трахеобронхіального дерева з метою оцінки їх стану, носить назву трахеобронхоскопія або бронхоскопія. Дослідження проводиться приладом, який складається з гнучкого стрижня і освітлювального кабелю. Часто прилад має функції фото-і відеозйомки.

На кінці гнучкого стрижня можуть розміщуватися спеціальні маніпулятори для біопсії або видалення сторонніх тіл в разі потреби.

Процедура може провокувати деякі негативні наслідки: закладеність носа, оніміння, відчуття «грудки» в горлі, складність проковтування. Виникають вони внаслідок застосування анестезії і, як правило, зникають протягом години.

У деяких випадках процедура пов’язана з певними ускладненнями: травми стінок бронхів, кровотеча, спазми, алергічні реакції, виникнення пневмонії, пневмоторакс.

Процедура протипоказана у випадках:

  1. персональної непереносимості кошти для місцевої анестезії;
  2. перенесений протягом останніх шести місяців інфаркт;
  3. інсульт;
  4. гіпертонія;
  5. порушення серцевого ритму;
  6. легенева, серцева і судинна недостатність;
  7. загострення бронхіальної астми;
  8. психічні розлади;
  9. важкий стан пацієнта.

Повний перелік протипоказань обов’язково відомий лікаря, який призначає або проводить дослідження. Наявність протипоказань у пацієнта з’ясовується шляхом опитування хворого, а також вивчення історії хвороби.

Різновидом бронхоскопії виступає лазерна флюоресцентная бронхоскопія, заснована на здатності тканин злоякісних ракових пухлин вбирати фотовещество. Застосовується у хворих з підозрою на рак.

радіоізотопне дослідження

Радіоізотопний (радіонуклідної) метод дослідження легенів дозволяє діагностувати патології в легенях, здатні затримувати або накопичувати ізотопи, наприклад, пухлини або метастази раку щитовидної залози). Дослідження також інформативно в вивченні вентиляції та проходження рідини в легенях.

дослідження мікроорганізмів

Аналіз гістології, цитології і мікробіології мокротиння, бронхіального секрету, а також биоптата.

функціональні дослідження

Функціональні методи обстеження легенів і бронхів дозволяють зібрати інформацію про діяльність органів дихання і кровообігу. Проводяться для визначення загальної оцінки стану хворого, наприклад, при виборі способу оперативного лікування або з’ясування можливості такого лікування взагалі.

Крім представлених, існують і деякі інші спеціальні методи дослідження стану легень і бронхів, що дозволяють виявити певні патології з метою своєчасного призначення лікування пацієнтові.

Бронхоскопія – свідчення, ускладнення

Бронхоскопія – це більш коротку назву ендоскопічного методу оцінки просвіту трахеї, бронхів і оцінки слизової оболонки – трахеобронхоскопии.

Показання до бронхоскопії

Бронхоскопію легенів використовують і для діагностики, і для лікування.

Зробити бронхоскопію рекомендують для діагностики при таких симптомах:

  • сліди крові в мокроті;
  • стійкий кашель, який не має явних причин;
  • підозра на легеневі інфекції;
  • порушення процесу дихання;
  • патологічні зміни в результаті рентгенологічного дослідження – вузлики, ущільнення, запальні процеси.

Крім того, показаннями до бронхоскопії є:

  • тривалий стаж куріння з метою профілактичного огляду;
  • хронічні бронхіт, обструктивні захворювання легенів;
  • туберкульоз;
  • підозра на рак легенів;
  • ателектаз легкого (тобто стан легеневої тканини, коли альвеоли втрачають легкість).

Зробити бронхоскопію легенів в лікувальних цілях рекомендують для:

  • видалення з дихальних шляхів чужорідних тіл;
  • видалення новоутворення, що блокує дихальні шляхи;
  • установки стента в один з дихальних шляхів якщо, наприклад, він стиснутий пухлиною.

Зробити бронхоскопію потрібно, щоб:

  • видалити доброякісну або злоякісну пухлину, чужорідне тіло, бронхіальний секрет і слизову пробку з бронхіального дерева;
  • вивчити особливості пухлини;
  • з’ясувати інтенсивність кровотечі, ступінь обструкції просвіту бронха, локалізацію і характер стороннього тіла;
  • шляхом отримання шматочка тканини для цитологічного і мікробіологічного дослідження отримати додаткову інформацію для діагностики туберкульозу, бронхогенною раку, грибкового ураження, інтерстиціальної пневмонії, паразитарних інвазій легких.

Протипоказання

абсолютні:

  • інфаркт міокарда, перенесений менше півроку назад;
  • непереносимість препаратів, які застосовують для місцевої анестезії;
  • порушення серцевого ритму;
  • гострий інсульт;
  • стеноз гортані і / або трахеї;
  • гіпертонічна хвороба;
  • загострення бронхіальної астми;
  • серцево-судинна або легенево-серцева недостатність;
  • больовий синдром в черевній порожнині;
  • нервово-психічні захворювання (шизофренія, епілепсія і т.д.);
  • стан після черепно-мозкової травми;
  • важкий стан хворого в разі, коли уточнення діагнозу вже не вплине на лікування.

Відносні протипоказання до бронхоскопії легких:

  • період менструального циклу;
  • друга половина вагітності;
  • ішемічна хвороба серця;
  • ГРЗ верхніх дихальних шляхів;
  • хронічний алкоголізм;
  • важкий цукровий діабет;
  • збільшення щитовидної залози (III ступеня).

Як проводиться бронхоскопія

На час проведення бронхоскопії пацієнта підключають до монітора для того, щоб лікар міг стежити за артеріальним тиском, рівнем кисню в організмі і пульсом. Обстежуваному людині роблять загальну анестезію або внутрішньовенно вливають седативний засіб. Через ніс або рот вводять додатковий кисень.

На задню частину гортані або в порожнину носа наносять лідокаїн – місцевий анестетик, потім вводять брохофіброскоп. Дослідження триває 20 – 60 хвилин, при необхідності доктор записує отримується зображення, проводить біопсію або виконує лікувальні маніпуляції.

Можливі ускладнення після бронхоскопії

Кожну процедуру обов’язково проводять з урахуванням показань до бронхоскопії і протипоказань кожного пацієнта, тому ускладнення після неї зустрічаються досить рідко. Однак в деяких випадках може бути:

Бронхоскопія легких що показує

Бронхоскопія – це процедура, що дозволяє оглянути зсередини трахею і бронхи, взяти для гістологічного дослідження ділянку підозрілої тканини, дістати інородне тіло, очистити дихальні шляхи від в’язкого мокротиння.

Зміст:

Це самий інформативний метод вивчення трахео-бронхіального дерева. Він дозволяє побачити мінімальні освіти і пухлини, але тільки в трахеї, великих і середніх бронхах. Бронхоскопія бронхів – це також оптимальний спосіб очищення (лаважірованія) дихальних шляхів у тих людей, яким доводиться довго перебувати на апаратному диханні.

Про бронхоскопії – докладніше

Бронхоскопія є маніпуляцію, яка проводиться тільки в стаціонарі.

Під місцевим (обробка слизових лідокаїном) або загальним наркозом лікар вводить в дихальні шляхи спеціальний апарат – бронхоскоп, який являє собою або гнучку, або жорстку трубку.

На одному кінці приладу освітлювач, інший закінчується оптичною системою, куди лікар дивиться безпосередньо очима.

Збоку бронхоскоп є отвори, куди можна приєднувати:

  • шприц: для промивання дихальних шляхів або для аспірації мокротиння для аналізів;
  • електровідсмоктування: він буде «всмоктувати» мокротиння або кров – вміст трахеї і бронхів;
  • спеціальні щипці або щіточки для взяття біопсії;
  • електрод коагулятора – пристрій для припікання судин, що кровоточать.

Для цих інструментів в тілі приладу є спеціальний канал, через який вони і проходять. Крім того, прилад може сполучатися з відеоапаратурою, щоб лікар оцінював стан бронхів, дивлячись не в «трубку» самого апарату, а дивлячись на монітор.

Зазвичай бронхоскоп вводиться через рот. Деякі лікарі використовують для цього ларингоскоп – прилад, який буде одночасно освітлювати дорогу для бронхоскоп і віджимати корінь язика і надгортанник – хрящ, в який гнучкий бронхоскоп може упиратися.

Оскільки зробити бронхоскопію у багатьох випадках є життєво важливим (наприклад якщо є ушкодження або аномалія розвитку шиї, а потрібно забезпечити дихання за допомогою дихального апарату), бронхоскоп можна вводити через ніс.

Також, якщо хворий дихає через трахеостому (отвір в трахеї, через яке вводиться спеціальна канюля, пов’язана з дихальним апаратом), бронхоскоп вводиться безпосередньо в трахеостомічна отвір. В цьому випадку окремого знеболювання не потрібно.

Що показує бронхоскопія:

  • трахею;
  • головні – правий і лівий – бронхи;
  • часткові бронхи: справа три, зліва два.

Більш дрібні бронхи і бронхіоли бронхоскоп не візуалізується. Якщо є підозра, що пухлина або запалення розташовується саме там, проводиться комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Сподіваємося, що пояснено доступно, що це таке – бронхоскопія легких, хоча правильніше цю маніпуляцію називати просто бронхоскопией (вона в перекладі означає «візуалізація бронхів»).

Показання до бронхоскопії

Пройти бронхоскопію потрібно, якщо:

  • є задишка при відсутності патологій серця або бронхіальної астми;
  • мучить кашель, а рентгенографія нічого не показує;
  • є кровохаркання;
  • часто повторюються бронхіти і / або пневмонії;
  • виділяється смердюча мокротиння;
  • є відчуття неповного вдиху або видиху, при цьому захворювання серця і грудного відділу хребта виключені;
  • мало місце швидке зниження ваги при відсутності будь-яких дієт;
  • є муковісцидоз;
  • на рентгенограмі легенів виявлений дисемінований процес – безліч ділянок затемнення, що може бути як метастазами, так і на легеневий туберкульоз;
  • за даними комп’ютерної томографії неможливо відрізнити ділянку нагноєння від раку легенів з розпадом;
  • встановлено діагноз «туберкульоз легенів»;
  • потрібно встановити причину важкої пневмонії, коли хворий знаходиться на апаратному диханні;
  • необхідно оцінити динаміку лікування після резекції легкого, бронха;
  • повторна бронхоскопія потрібна після того, як за допомогою цієї методики була видалена пухлина;
  • якщо на рентгенограмі видно розширення або звуження бронхів.

Це – бронхоскопія діагностична і використовується вона для постановки діагнозу.

Є також лікувальна процедура, яка використовується, коли:

  • в дихальні шляхи потрапило чужорідне тіло;
  • неможливо провести інтубацію трахеї з метою переведення хворого на штучну вентиляцію: для виконання оперативного втручання або в критичних ситуаціях. Це кома, викликана різними причинами; стану, коли дихання відключається (травми шийного відділу спинного мозку, ботулізм, міопатії);
  • потрібно очистити дихальні шляхи від мокроти або крові. Це вкрай важливо при лікуванні пневмонії, особливо на тлі муковісцидозу, коли мокрота дуже в’язка;
  • потрібно зупинити легенева кровотеча;
  • один з бронхів перекрила пухлина, спайки або мокрота, в результаті чого виник ателектаз (виключення з дихання ділянки легкого);
  • потрібно вивести гній з абсцесу легкого, розташованого біля бронха;
  • пневмонія протікає важко: додатковий антибіотик кращий ввести безпосередньо в потрібний бронх.

В основному, бронхоскопія проводиться за допомогою гнучкого бронхоскоп – фібробронхоскоп. Він досить тонкий і може згинатися в різні боки. Але в деяких випадках необхідне введення жорсткого (металевого) приладу, який не гнеться і не може бути введений в бронхи, що відходять під кутом.

Показання до бронхоскопії жорстким бронхоскопом – це видалення сторонніх тіл, розширення звужених запаленням або спаєчними процесами бронхів. На жорсткий бронхоскоп зручніше надіти стент (розширює трубку з жорсткого гофрованого пластику), і встановити останній в звужений бронх.

Його краще застосовувати під час торакальних операцій – при лікуванні станів, пов’язаних з попаданням в плевральну порожнину гною, повітря або рідини, а також з легеневою кровотечею.

Тоді бронхоскопом можна перекрити бронхи з хворої сторони, де працюють хірурги, і вентилювати апаратом другу легеню.

Віртуальна бронхоскопія

Крім жорсткої і гнучкої бронхоскопії розроблений ще один вид дослідження – віртуальна бронхоскопія. Він являє собою комп’ютерну томографію легень і бронхів, яку обробляє особлива комп’ютерна програма, що відтворює тривимірну картинку бронхів.

Метод не такий інформативний, але зате неінвазивний. При ньому не можна взяти аналіз харкотиння, промивні води або біопсію підозрілої ділянки, не можна дістати інородне тіло або промити бронхи від мокротиння.

Підготовки до віртуальної біопсії не потрібно. За методикою виконання вона не відрізняється від комп’ютерної томографії. Пацієнт лягає на кушетку, яку поміщають всередину джерела рентгенівського випромінювання.

Хоч рентгенівське випромінювання – нізкодозних, метод не підходить для дітей, вагітним.

Як готуватися до маніпуляції

Підготовка до бронхоскопії дуже важлива, так як маніпуляція – дуже серйозна, відноситься до розряду інвазивних і вимагає тільки спеціального оснащення і особливих навичок у лікаря.

Тому потрібно почати з детального бесіди з лікуючим терапевтом. Він скаже, які консультації вузьких фахівців потрібні.

Так, якщо людина перенесла інфаркт міокарда, йому потрібно, за погодженням з кардіологом, за 2 тижні до дослідження збільшити дозу бета-блокаторів.

Якщо людина страждає аритмією, йому потрібно переглянути антиаритмическую терапію і, можливо, збільшити дозу препаратів або додавати будь-якої іншої антіарітмік. Те ж стосується і цукрового діабету, і артеріальної гіпертонії.

Також всім потрібно пройти такі дослідження і показати їх результати:

  • Рентген або комп’ютерна томограма легень.
  • ЕКГ.
  • Аналізи крові: загальний, біохімічний, коагулограма.
  • Аналіз газів крові. Для цього потрібні венозна і артеріальна кров.

Останній прийом їжі – не пізніше, 8 вечора. Тоді ж можна прийняти останні планові таблетки. Необхідність їх прийому з ранку обговорюється окремо.

Обов’язково потрібно ввечері спорожнити кишечник за допомогою клізми, мікроклізми «Мікролакс» ( «Норгалакс»), гліцеринових свічок.

Не можна курити в день дослідження. Безпосередньо перед процедурою потрібно спорожнити сечовий міхур. З собою необхідно взяти рушник або пелюшку, щоб можна було витертися після дослідження, що страждають аритмією – антиаритмічні препарати, які страждають на бронхіальну астму – інгалятор. Знімні зубні протези необхідно буде зняти.

Обов’язково потрібно ознайомити лікаря, який буде проводити процедуру, з перенесеними захворюваннями і алергіями, а також постійно прийнятими препаратами.

перебіг процедури

Детально про те, як проходить бронхоскопія. Спочатку поговоримо про те, як цю процедуру виконують без наркозу – під місцевою анестезією:

  1. Пацієнт приходить в кабінет, його просять роздягнутися до пояса і далі або лягти на кушетку в середині кімнати, або сісти на стілець біля апаратури.
  2. Йому роблять укол під шкіру – в області плеча. Зазвичай це препарат «Атропін» – засіб, який буде придушувати виділення слини і бронхіального вмісту. Від нього пересихає в роті і частішає серцебиття.
  3. Можуть ввести препарат внутрішньом’язово. Це заспокійливу, щоб маніпуляція легше переносилася.
  4. Також в рот розпилюють препарати «Сальбутамол» або «Беродуал». Вони потрібні для розширення бронхів.
  5. Далі лікар проводить місцеву анестезію. Він бризкає або змащує анестетиком (зазвичай це лідокаїн 10%) корінь язика і трохи глибше. Таким же розчином обробляють і зовнішню частину бронхоскоп.
  6. Після цього починають акуратно вводити бронхоскоп в рот. Перед введенням в рот можуть вставити загубник – пластмасове пристосування, що утримує зуби. Воно потрібне для того, щоб пацієнт не перекусив бронхоскоп.
  7. Якщо проведення бронхоскопії виконується в лежачому положенні, лікар, обійшовши голову пацієнта, може вводити в його рот і гортань прилад ларингоскоп. Це також супроводжується розбризкуванням місцевого анестетика в дихальні шляхи. Ларингоскоп відкриє шлях для бронхоскоп, тому останній буде введений швидше і безпечніше.
  8. Скажемо чесно: введення бронхоскопа буде супроводжуватися блювотним рефлексом, а також відчуттям нестачі повітря. Перша пов’язана з тим, що виробляється вплив на корінь язика. А повітря не вистачає, так як бронхоскоп займе 3/4 діаметра трахеї. Для усунення обох цих ефектів потрібно часто і поверхнево дихати ( «по-собачому»).
  9. Дослідження проводиться досить швидко, щоб не викликати виражену гіпоксію. Контроль рівня кисню повинен проводитися по приладу пульсоксиметр. Його датчик – «прищіпка» – надівається на палець.

Під час бронхоскопії можна згинатися, щоб не пошкодити дихальні шляхи бронхоскопом (особливо якщо використовується жорсткий прилад).

бронхоскопія

Бронхоскопія (синонім: трахеобронхоскопія) – метод дослідження внутрішньої поверхні трахеї і бронхів за допомогою спеціальних оптичних приладів – бронхоскопів. Бронхоскопія може бути як діагностичною, так і лікувальною.

При діагностичної бронхоскопії медики спостерігають за станом легенів і бронхів.

Лікувальна проводиться для видалення сторонніх тіл або паталогічна вмісту бронхів, також цей спосіб може використовуватися для введення лікарських препаратів.

Види бронхоскопії:

  • Ригидная (жорстка) бронхоскопія здійснюється за допомогою негнучкого бронхоскоп. Ця процедура дозволяє виявити сторонні тіла в дихальних шляхах, також вона використовується при кровотечах органів дихальної системи. Жорстку бронхоскопію проводять під наркозом.
  • Гнучка бронхоскопія здійснюється за допомогою еластичного фібробронхоскоп. Ця процедура найбільш поширена, тому що не вимагає наркозу. Проводиться під місцевою анестезією. Гнучка бронхоскопія дозволяє провести огляд внутрішньої поверхні верхніх дихальних шляхів.

Показання для проведення діагностичної бронхоскопії:

  • туберкульоз;
  • підозра на рак легенів;
  • ателектаз легені;
  • стаж курця більше 5 років;
  • кровохаркання;
  • обструктивні захворювання легенів;
  • стійкий кашель, який не має явних причин;
  • підозра на легеневі інфекції;
  • патологічні зміни, виявлені в результаті рентгенологічного дослідження легенів – вузлики, ущільнення, запальні процеси.

Показання для проведення лікувальної бронхоскопії:

  • видалення з дихальних шляхів чужорідних тіл;
  • видалення новоутворення, що блокує дихальні шляхи;
  • установка стента в один з дихальних шляхів при здавленні пухлиною.

Протипоказання абсолютні:

  • інфаркт міокарда, перенесений менше півроку назад;
  • непереносимість препаратів, які застосовують для місцевої анестезії;
  • порушення серцевого ритму;
  • гострий інсульт;
  • стеноз гортані і / або трахеї;
  • гіпертонічна хвороба;
  • загострення бронхіальної астми;
  • серцево-судинна або легенево-серцева недостатність;
  • больовий синдром в черевній порожнині;
  • нервово-психічні захворювання (шизофренія, епілепсія і т.д.);
  • стан після черепно-мозкової травми;
  • важкий стан хворого в разі, коли уточнення діагнозу вже не вплине на лікування.

Запальні зміни бронхів

Запальні зміни бронхів відносяться до найбільш частих проявів захворювань легенів, виявляються при бронхоскопії. Оцінка запальних змін проводиться на підставі вивчення стану слизової оболонки, а також характеру і кількості бронхіального секрету.

Залежно від поширеності запальних змін ендобронхіт може бути одностороннім або двостороннім, дифузним або обмеженим. Виділяються 3 ступеня інтенсивності запалення. При першій з них слизова оболонка бронхів блідо-рожевого кольору, покрита слизом, не кровоточить, гребінь біфуркації трахеї гострий, хрящові кільця рельєфні.

При другій – слизова оболонка яскраво-червоного кольору, потовщена, іноді кровоточивість, секрет на ній слизовий або слизисто-гнійний, межбронхіальние шпори потовщені, що ускладнює огляд периферичних бронхів, хрящові кільця погано диференціюються.

При третього ступеня слизова оболонка трахеї і бронхів багряно-синюшна, потовщена, легко кровоточить, покрита гнійним секретом, гребінь біфуркації трахеї потовщений. Хрящові кільця не диференціюються. Устя пайових бронхів різко звужені за рахунок набряку слизової. Велика кількість секрету вимагає безперервних аспірацій.

Оскільки бронхоскопія дозволяє судити лише про ендобронхіальних проявах запального процесу, при описі запальних змін користуються до певної міри умовним терміном «ендобронхіт». Залежно від бронхоскопіческой картини можна виділити кілька видів ендобронхіта.

При катаральному ендобронхіт виявляються ознаки запалення слизової оболонки у вигляді гіперемії, деякої набряклості, пухкості, підвищеної кровоточивості при відсутності даних за її потовщення або витончення. Атрофічний ендобронхіт характеризується витончення, сухістю слизової оболонки.

Хрящової малюнок при цьому посилений, межбронхіальние шпори загострені, гіперемія часто нерівномірна – у вигляді ін’єкція поверхневих судин або почервоніння в області межхрящевая проміжків при збереженні блідо-рожевого забарвлення над хрящовими кільцями.

При гіпертрофічному ендобронхіт слизова оболонка потовщена, хрящової малюнок згладжений, межбронхіальние шпори розширені, просвіти бронхів різко, рівномірно звужені.

При різко виражених змінах хрящової малюнок не диференціюється, звуження часткових бронхів зростає і досягає ступеня, коли огляд сегментарних усть стає скрутним або неможливим. Провідним симптомом гнійного ендобронхіта є рясна гнійна секреція.

Гнійний ендобронхіт в більшості випадків є результатом гнійного процесу в недоступних для ендоскопії бронхах середнього калібру (бронхоектази) або у внутрілегочних порожнинах (абсцес легені). Більш рідкісними формами ендобронхіта є фіброзно-виразковий, геморагічний і гранулюючих.

Трахео-бронхіальна гипотоническая дискінезія

Трахео-бронхіальна гипотоническая дискінезія – це порушення пружно-еластичних властивостей стінок бронхів в результаті дистрофічних змін опорних елементів, супроводжується збільшенням їх дихальної рухливості аж до повного спадання на видиху. При важкого ступеня гипотонической дискінезії спостерігається експіраторное спадання (колапс) стінок трахеї і головних бронхів, іноді виявляється навіть при спокійному диханні.

Стеноз трахеї і бронхів

Стеноз трахеї і бронхів виникають внаслідок розростання пухлинної тканини, запальних змін, рубцевої деформації, здавлення ззовні. Бронхоскопія дозволяє встановити локалізацію, ступінь і характер трахео-бронхіальних стенозов. Умовно розрізняють три ступеня звуження: I – на 1/8 просвіту, II – на 1/2 просвіту, III – більш ніж на 2/3 просвіту.

У випадках стенозу на грунті пухлини бронхів при бронхоскопії виявляється розростання пухлинної тканини, зазвичай виходить з боку однієї з бронхіальних стінок (ендобронхіальна форма), або нерівномірне, частіше за все концентричне звуження просвіту бронха з інфільтрацією слизової (перибронхиальная форма).

При запальному звуженні просвітбронха зберігає правильну округлу форму. У випадках же, коли стеноз обумовлений утворенням грануляцій, видно множинні папілломатозние розростання, іноді нагадують ендобронхіальний зростання пухлини. При рубцевих стенозах просвітбронха має неправильну форму, часто видно білясті тяжі, що деформують бронхіальну стінку.

Стан слизової оболонки може бути різним – від нормального до виражених запальних змін. Компресійні стенози проявляються вибухне або зближенням стінок бронхів, просвіт їх стає з округлого овальним або щілиноподібні. Як і при рубцевих стенозах, стан слизової оболонки може бути різним.

Для уточнення причини звуження трахеї і бронхів, особливо при підозрі на пухлинну природу, необхідне виконання біопсії і гістологічне підтвердження діагнозу.

Сторонні тіла бронхів

Сторонні тіла бронхів легко виявляються і витягуються при бронхоскопії, виконаної в перші години після їх аспірації, коли відсутні вторинні запальні зміни бронхіального дерева.

Якщо попадання сторонніх предметів в бронхи залишається непоміченим, вони зазвичай призводять до виникнення важкого запального процесу дистальнее місця обтурації, часто ускладнюються абсцедированием в легеневій паренхімі, ведуть до розвитку бронхоектазів.

Які тривалий час перебувають в бронхіальному дереві чужорідні тіла органічного походження (кістка, кора дерева, колос, шкаралупа горіха і інші), як правило, викликають розростання грануляційної тканини в місці зіткнення зі стінкою бронха.

Після видалення стороннього тіла необхідно зробити біопсію з зміненої ділянки стінки бронха, так як в окремих випадках в цій області може розвинутися злоякісна пухлина. Сторонні тіла неорганічного походження навіть при тривалому перебуванні рідко призводять до рясного розростання грануляційної тканини, їх виявлення і видалення при бронхоскопії зазвичай більш прості.

Бронхолітіаз (каменеутворення)

Бронхолітіаз (каменеутворення) рідко відбувається в просвіті бронха. У більшості випадків вапно відкладається в прилеглому до бронху лімфовузлі в результаті некротичного запалення, зазвичай туберкульозної етіології.

Проникненню конкременту в просвіт бронха передує вибухне бронхіальної стінки і утворення пролежня. Бронхолу може перебувати в просвіті бронха (ендобронхіальний камінь) або ж залишатися частково впровадженим в бронхіальну стінку (інтрамуральний камінь).

Бронхоскопічне дослідження при бронхолітіазе виявляє обтурацию бронха каменем сірувато-жовтого кольору.

Кровохаркання і легенева кровотеча

Бронхоскопія дозволяє уточнити джерело кровотечі і допомагає в діагностиці патологічного процесу, що лежить в основі виникнення ускладнення.

Провідну роль бронхоскопіческое дослідження грає у виявленні таких причин кровохаркання, як доброякісні та злоякісні пухлини трахео-бронхіального дерева, бронхолітіаз, сторонні тіла бронхів і інші. Можливості бронхоскопії в уточненні джерела кровотечі зростають, якщо дослідження проводиться на тлі триваючого кровохаркання.

При профузних легеневих кровотечах це пов’язано з певним ризиком, і дослідження повинно проводитися в умовах, що забезпечують можливість екстреного хірургічного втручання на легенях.

При трактуванні ендоскопічних даних необхідно враховувати, що основне ураження часто локалізується в більш дрібних бронхіальних гілках і паренхімілегенів. Уточнення причин, що лежать в основі змін бронхіального дерева, вимагає, крім бронхоскопії, застосування рентгенографії, бронхографії і інших методів дослідження.

норми

Нормальне трахео-бронхіальне дерево ендоскопічно характеризується чітко вираженим хрящовим малюнком, рожевим забарвленням слизової оболонки, правильної округлої формою присвятив бронхів.

В області мембранозной частини трахеї і головних бронхів нерідко можна розрізнити поздовжні борозенки, утворені в результаті контурирования м’язових пучків. Межбронхіальние шпори рівні, з вузькими гребенями. Бронхіальний секрет відсутня.

Дихальна рухомість стінок трахеї і бронхів порівняно невелика. Просвіт їх навіть при форсованому диханні і кашлі не зменшується більш ніж на 1/3.

Leave A Reply

Your email address will not be published.